grilyash.ru

Кондиционер алхимик для натуральных и окрашенных волос Серебряный Alchemic Conditioner (1000 мл)

Кондиционер алхимик для натуральных и окрашенных волос Серебряный Alchemic Conditioner (1000 мл) (1000 мл)

Карандаш механический проф-ный Pentel 0,9 мм, металлический корпус, грип с резиновыми вставками

Профессиональный механический карандаш Pentel Graphgear 1000. Отлично подходит для черчения, рисования и письма. Корпус карандаша полностью металлический. Грип-секция металлическая с резиновой подложкой, благодаря которой карандаш не выскользнет из руки при письме. Клип-прищепка металлический и достаточно жесткий. Цанга карандаша убирается, если нажать на клип. Грифель жестко зафиксирован и имеет минимальную дозировку при подаче 2 мм. Под кнопкой включения прячется небольшой ластик белого цвета, вытянув который, можно заправить карандаш грифелями. На корпусе есть индикатор твердости грифеля, которую можно переключать (Н, 2Н, 2В, В, НВ). На этом переключателе можно выставить твердость грифелей, которыми вы заправили карандаш (чтобы не забыть и не перепутать). Pentel Graphgear 1000 заправляется любыми грифелями для механических карандашей диаметром 0,9 мм

Карандаш механический проф-ный Pentel 0,7 мм, металлический корпус, грип с резиновыми вставками

Профессиональный механический карандаш Pentel Graphgear 1000. Отлично подходит для черчения, рисования и письма. Корпус карандаша полностью металлический. Грип-секция металлическая с резиновой подложкой, благодаря которой карандаш не выскользнет из руки при письме. Клип-прищепка металлический и достаточно жесткий. Цанга карандаша убирается, если нажать на клип. Грифель жестко зафиксирован и имеет минимальную дозировку при подаче 2 мм. Под кнопкой включения прячется небольшой ластик белого цвета, вытянув который, можно заправить карандаш грифелями. На корпусе есть индикатор твердости грифеля, которую можно переключать (Н, 2Н, 2В, В, НВ). На этом переключателе можно выставить твердость грифелей, которыми вы заправили карандаш (чтобы не забыть и не перепутать). Pentel Graphgear 1000 заправляется любыми грифелями для механических карандашей диаметром 0,7 мм

Аппарат для сварки пластика 1000 Вт, 20-63 мм, металлический кейс, Ресанта, АСПТ-1000

Сварочный паяльник для полипропиленовых труб РЕСАНТА АСПТ-1000 предназначен для ручной сварки в раструб полипропиленовых труб и фитингов небольших размеров. Обеспечивает надёжное диффузное соединение материала

Аппарат для сварки пластика 1000 Вт, 20-63 мм, металлический кейс, Ресанта, АСПТ-63/1К

Аппарат Ресанта АСПТ-63/1К используется для сварки труб различного диаметра из большинства видов полимерных материалов. Он надежно соединяет конструкции без опасности возникновения протечек в месте шва. Сварка выполняется стык в стык и не требует использо

Серебряный шампунь для светлых и осветленных волос Silver Shampoo

Серебряный шампунь для светлых и осветленных волос Silver Shampoo (1000 мл)

Тонирующий серебряный шампунь

Тонирующий серебряный шампунь (1000 мл)

Шампунь Алхимик для натуральных и окрашенных волос Серебряный Alchemic Shampoo

Шампунь Алхимик для натуральных и окрашенных волос Серебряный Alchemic Shampoo (1000 мл)

DRS Мезороллер серебряный 540 игл длиной 0.3 мм / DRS30 540 Silver DermaRoller

DRS30 540 Silver Derma. Roller Серебряный мезороллер 540 игл длиной 0.3 мм - ручной массажер для глубокого ухода за кожей и коррекции проблемных мест. Подходит для лица и тела. Преимущества мезороллера: - Мезороллер DRS прост в применении (такая дорогостоящая процедура, как мезотерапия – теперь доступна каждому), достаточно всего лишь следовать Инструкции. - Мезороллер DRS безопасен, в отличие от абляционных процедур, он не снимает верхний слой кожи, а лишь повреждает его, что является защитой от проникновения инфекций, пыли и грязи извне. - Процесс регенерации (восстановления) кожи является полностью естественным и натуральным, не нарушающим целостность наружного слоя эпидермиса. - Короткий период реабилитации после процедуры. Можно продолжать вести привычный образ жизни. Сделав процедуру мезороллером вечером, на утро вы не увидите никаких следов, кроме улучшения состояния кожи. - Возможность выполнения курса процедур в период солнечной активности. Противопоказания: наличие различных грибковых инфекций, экзема, псориаз, увеличенные родинки, бородавки, раздражённая кожа, открытые раны, ожоги, склонность к возникновению келоидных рубцов

Мезороллер DRS вокруг глаз, для лица 540 игл по 0.3 мм, титановое напыление, серебряный

DRS 540 Silver Derma. Roller Серебряный мезороллер 540 игл длиной 0.3 мм - ручной массажер для глубокого ухода за кожей и коррекции проблемных мест. Подходит для лица и тела. Преимущества мезороллера: 1. Мезороллер DRS прост в применении (такая дорогостоящая процедура, как мезотерапия – теперь доступна каждому). 2. Мезороллер DRS безопасен, в отличие от абляционных процедур, он не снимает верхний слой кожи, а лишь повреждает его, что является защитой от проникновения инфекций, пыли и грязи извне. 3. Процесс регенерации (восстановления) кожи является полностью естественным и натуральным, не нарушающим целостность наружного слоя эпидермиса. 4. Короткий период реабилитации после процедуры. Сделав процедуру мезороллером вечером, на утро вы не увидите никаких следов, кроме улучшения состояния кожи. 5. Возможность выполнения курса процедур в период солнечной активности. Противопоказания: грибковые инфекции, экзема, псориаз, увеличенные родинки, бородавки, раздражённая кожа, открытые раны и ожоги, склонность к возникновению келоидных рубцов. Инструкция: 1. Перед процедурой продезинфицируйте иглы мезороллера с помощью любого антисептика – хлоргексидина, мирамистина или спирта. Можно поместить мезороллер полностью в жидкость или же опрыскать ею иглы из пульверизатора. Дайте жидкости полностью высохнуть. 2. Кожу лица нужно очистить – смойте косметику и протрите лицо тоником. 3. Нанесите на кожу сыворотку или крем. Их подбирают в зависимости от проблемы, которую вы намерены с помощью мезороллера решить. 4. Движения – сначала все лицо прорабатывается горизонтально, слева-направо и обратно. Потом переходим к вертикальным движениям – сверху-вниз и обратно. Лучше делать поочередно – горизонтальные, вертикальные, в конце диагональные. 5-10 минут прорабатывается все лицо. 5. Проблемные зоны такие как носогубные складки можно дополнительно проработать еще 5 минут. 6. После обработки кожи мезороллером гель или сыворотку не смывайте. Поверх них наносим успокаивающую маску, а через 5 минут увлажняющий крем. 7. По завершению всех манипуляций иглы мезороллера снова обрабатываем антисептиком, даем высохнуть и убираем до следующей процедуры. Количество процедур, как правило, 5-7 с недельным интервалом. Характеристики модели: Количество игл на барабане – 540 игл. Материал игл – медицинская сталь. Заточка игл – лазерная. Толщина игл - 0,25 мм. Длина игл - 0.3 мм. Ударопрочная пластиковая ручка мезороллера. Барабан – несъемный. Тип мезороллера – дисковый. Стерильный

Шампунь Essentials Silver Reflex Shampoo Оттеночный Серебряный, 1000 мл

Серия направлена на нежное очищение, восстановление и защиту натуральных, осветленных, мелированных и, даже седых волос. Комплекс из платины, лавандового масла и воды альпийских ледников нейтрализует желтизну, подчеркивает светлые оттенки и усиливает контрасты

Иноферт порошок 1000 мг саше 30 шт

ИНОФЕРТ - естественная помощь в стимуляции овуляции и улучшении фертильности. Содержание в 1 пакетике-саше % рекомендуемого суточного потребления. Инозит '1000 мг 200*Фолиевая кислота 100 мкг 50*1* Не превышает верхний допустимый уровень потребления.1. Согласно ТР ТС 022/201 1.2. согласно Евр. АзЭС «Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к товарам, подлежащим санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю)». Область применения ИНОФЕРТ:Предупреждение: Оптимальную схему применения подбирает врач. По данным ранее проведенных исследований:• Женщинам с СПКЯ рекомендуется принимать 2-4 саше в сутки 3-6 месяцев.• Женщинам и мужчинам в составе комплексного лечения бесплодия перед ЭКО - по 4 саше в сутки, минимум 3-6 месяцев и до наступления беременности.• Сахарный диабет 2-го типа - рекомендуется принимать 4 саше в сутки 3-6 месяцев.• Гестационный диабет - рекомендуется принимать 4 саше в сутки 3-6 месяцев. По рекомендации врача, кратность и длительность приема могут быть изменены. Обычно используется доза инозита не более 4 г/сут от 3 до 6 месяцев. В высоких дозах (более 12 г/сут.) инозит иногда способен вызывать незначительные и, как правило, быстро проходящие нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта (метеоризм, диарея), тяжесть которых не нарастает с увеличением дозы даже до 30-50 г/сут Продукт следует использовать в течение срока годности, указанного на упаковке. Свойства компонентов: ИНОФЕРТ - дополнительный источник инозита и фолиевой кислоты. Инозит (Витамин В8, инозитол, мио-инозитол) - является витаминным фактором группы В. Основной функцией инозита и его производных является участие во внутриклеточной передаче сигнала и обеспечении функционирования рецепторов инсулина, репродуктивных гормонов, факторов роста, для поддержки функционирования сердечно-сосудистой системы, иммунитета и центральной нервной системы. Кроме этого, производные инозита взаимодействуют со специфическими белками, участвующими в функционировании репродуктивной системы и развитии эмбриона.В основе развития СПКЯ и как следствие - бесплодия лежит нарушение чувствительности тканей организма, в т.ч. яичников к инсулину, помочь нормализовать которую может инозит. Инозитолзависимые сигналы в клетках имеют важное значение на заключительных стадиях созревания яйцеклетки в рамках подготовки к успешной активации клетки в момент оплодотворения. Даже если у женщин с заболеваниями репродуктивной сферы беременность наступила, следует помнить, что у них повышены риски (выкидыш или преждевременные роды, гестационный диабет, гипертензия беременных), которые могут быть снижены приемом инозита. Инозит принимает участие в восстановлении регулярности менструального цикла и овуляции. При применении у мужчин ИНОФЕРТ способствует повышению объема эякулята, концентрации сперматозоидов и прогрессивной их подвижности, а также повышению эффективности вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) при тяжелой патоспермии. Фолиевая кислота (витамин В9) - является водорастворимым витамином группы В, имеет гораздо большую биодоступность, чем натуральные фолаты, и быстро абсорбируется в тонком кишечнике, играет важную роль в метаболизме аминокислот, синтезе белка и нуклеиновых кислот (прежде всего в продукции ДНК и РНК) и репарации хромосом. Поэтому фолиевая кислота очень важна для нормального деления клеток и роста тканей. Многочисленными исследованиями была доказана исключительная роль фолиевой кислоты в репродуктивной системе. Дефицит фолиевой кислоты приводит к нарушению развития фолликула и не созреванию яйцеклетки, к снижению овариального резерва и препятствует наступлению беременности у пациенток в т.ч. и с СПКЯ. Ряд данных свидетельствует о том, что прием фолиевой кислоты до и во время беременности снижает риск самопроизвольного прерывания беременности и развития дефектов нервной трубки плода, появления детей с синдромом Дауна, а также снижается риск пороков сердца при включении фолиевой кислоты в процедуры подготовки и ведения беременности- ИНОФЕРТ применяется в качестве компонента комплексного восстановления функции яичников, овуляционного цикла, для наступления желательной беременности (как при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), так и у женщин без патологии репродуктивной сферы)- Результаты рандомизированных клинических исследований позволяют рекомендовать ИНОФЕРТ для улучшения функции яичников, а также коррекции метаболических и гормональных нарушений при СПКЯ- ИНОФЕРТ продемонстрировал положительные результаты при назначении в рамках прегравидарной подготовки перед ВРТ. Инозит улучшал функциональное состояние ооцитов у пациенток с СПКЯ в протоколах ВРТ3. Добавление инозита к фолиевой кислоте у пациенток без СПКЯ, проходящих циклы стимуляции суперовуляции в протоколах ЭКО, позволяет без снижения числа клинических беременностей уменьшить число используемых зрелых ооцитов и сократить дозировку рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), что может снизить риск развития синдрома гиперстимуляции яичников- Применяется как элемент комплекса, направленного на восстановление функционирования и укрепления репродуктивной системы, эндокринной системы и метаболизма сахаров (сигнальный каскад инсулина), сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, структуры соединительной ткани, иммунитета, почек, печени- Восполнение недостатка фолатов при планировании и во время беременности- Для восстановления функции яичников, цикла овуляции, для увеличения вероятности наступления желательной беременности (как при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), так и у женщин без заболеваний репродуктивной сферы)- В протоколах подготовки к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) у пациенток с СПКЯ, а также и без СПКЯ для достижения овуляции- Для снижения синтеза тестостерона у женщин и устранения андрогенных нарушений (гирсутизм, акне)- В качестве дополнительного источника инозита и фолиевой кислоты для пациентов обоего пола, в том числе при подготовке пары к беременности- Назначение инозита мужчинам в рамках ВРТ позволяет улучшить качество семенной жидкости, увеличить процент подвижных сперматозоидов с высоким митохондриальным мембранным потенциалом- Для снижения риска развития инсулинорезистентности, диабета, избыточного веса и ожирения. У пациенток с гестационным диабетом прием инозита приводил к снижению концентрации инсулина и глюкозы натощак- В целях предупреждения дефицита фолатов, профилактики нарушений эмбриогенеза и врождённых пороков развития 10, в том числе патологии нервной трубки. Применение фолатов при планировании и во время беременности улучшает двигательные и поведенческие показатели детей в отдалённых периодах жизни, а также функции высшей нервной деятельности

Эвалар Витамин С 1000 мг, таблетки шипучие, 20 шт.

Доппельгерц Актив Кальций 1000+D3+K2, таблетки жевательные (апельсин), 60 шт.

Ограничитель Аллюр, PB-04, дверной, демпфер, черный, 13 722

Ограничитель дверной выполнен из мягкого пластика, самоклеющийся. Имеет форму полусферы. Приклеивается на стену в место удара дверной ручки (двери) или на дверь в место удара об стену. Сохраняет на долгое время внешний вид ручки, двери и стены, поглощает

Метформин Лонг таб. с пролонг. высв. 1000мг №60

Показания Сахарный диабет 2 типа у взрослых, особенно у пациентов с ожирением, при неэффективности диетотерапии и физических нагрузок- в качестве монотерапии- в сочетании с другими пероральными гипогликемическими средствами или инсулином. Противопоказания Противопоказания - повышенная чувствительность к метформину или к любому вспомогательному веществу- диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома, кома- почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 45 мл/мин)- острые состояния, протекающие с риском развития нарушения функции почек: дегидратация (при хронической или тяжелой диарее, многократных приступах рвоты), тяжелые инфекционные заболевания (например, инфекции дыхательных путей, инфекции мочевыводящих путей), шок- клинически выраженные проявления острых или хронических заболеваний, которые могут приводить к развитию тканевой гипоксии (в том числе, сердечная или дыхательная недостаточность, острый инфаркт миокарда)- обширные хирургические операции и травмы, когда показано проведение инсулинотера-пии (см. раздел "Особые указания")- печеночная недостаточность, нарушение функции печени- хронический алкоголизм, острое отравление алкоголем- беременность- лактоацидоз (в том числе в анамнезе)- применение в течение менее 48 ч до и в течение 48 ч после проведения радиоизотопных или рентгенологических исследований с введением йодсодержащего контрастного вещества (например, внутривенная урография, ангиография) (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами")- соблюдение гипокалорийной диеты (менее 1000 ккал/сут)- непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция- детский возраст до 18 лет в связи с отсутствием клинических данных о применении. С осторожностью: С осторожностью применять препарат- у лиц старше 60 лет, выполняющих тяжелую физическую работу, что связано с повышенным риском развития у них лактоацидоза- у пациентов с почечной недостаточностью (клиренс креатинина 45 - 59 мл/мин)- в период грудного вскармливания. Беременность Декомпенсировапный сахарный диабет во время беременности связан с повышенным риском возникновения врожденных пороков и перинатальной смертности. Ограниченное количество данных свидетельствует о том, что прием метформина у беременных женщин не увеличивает риск развития врожденных пороков у детей. При планировании беременности, а также в случае наступления беременности на фоне приема метформина, препарат должен быть отменен и назначена инсулинотерапия. Необходимо поддерживать содержание глюкозы в плазме крови на уровне, наиболее близком к норме для снижения риска возникновения пороков развития плода. Метформин проникает в грудное молоко. Побочные эффекты у новорожденных при грудном вскармливании на фоне приема метформина не наблюдались. Однако, в связи с ограниченным количеством данных, применение препарата в период кормления грудью не рекомендовано. Решение о прекращении кормления грудью должно быть принято с учетом пользы от грудного вскармливания и потенциального риска возникновения побочных эффектов у ребенка. Применение и дозы Внутрь. Таблетки проглатывают целиком, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости, 1 раз в день во время или после ужина. Доза препарата устанавливается врачом индивидуально для каждого пациента на основании результатов измерения концентрации глюкозы в крови. Монотерапия и комбинированная терапия в сочетании с другими гипогликемическими средствами. Рекомендованная доза- для таблеток дозировкой 1000 мг - 1 таблетка (1000 мг) 1 раз в день во время или после ужина. Для таблеток дозировкой 850 мг - 2 таблетки (1700 мг) 1 раз в день. Если при приеме рекомендованной дозы не удается достичь адекватного контроля гликемии, возможно увеличение дозы до максимальной. Максимальная рекомендованная доза- для таблеток дозировкой 850 мг - 3 таблетки 1 раз в день (2550 мг)- для таблеток дозировкой 1000 мг - 2 таблетки 1 раз в день (2000 мг). Если при приеме максимальной рекомендованной дозы один раз в день не удается достичь адекватного контроля гликемии, максимальная доза (для препарата Метформин лонг дозировкой 1000 мг) может быть разделена на два приема: одна таблетка 1000 мг - во время завтрака и одна таблетка 1000 мг - во время ужина. Если адекватный контроль гликемии не достигается и в этом случае, возможен переход на метформин с обычным высвобождением с максимальной суточной дозой 3000 мг. Для пациентов, не принимающих метформин, рекомендуемой начальной дозой метформина пролонгированного действия является доза 500 мг (доступны аналогичные препараты в указанной дозировке) или 850 мг препарата Метформин лонг один раз в сутки во время ужина. Через каждые 10-15 дней рекомендуется корректировать дозу на основании результатов измерения концентрации глюкозы в крови. Медленное увеличение дозы способствует лучшей переносимости со стороны желудочно-кишечного тракта.В случае перехода с другого гипогликемического средства подбор дозы осуществляют, как описано выше, начиная с назначения метформина пролонгированного действия в дозе 500 мг (доступны аналогичные препараты в указанной дозировке) или 850 мг препарата Метформин лонг с возможным последующим переходом на препарат Метформин лонг дозировкой 1000 мг. Препарат Мезформин лонг назначают в качестве поддерживающей терапии пациентам, принимающим метформин в форме таблеток с обычным высвобождением в дозе 1000 мг или 2000 мг. Для перехода на препарат с пролонгированным действием суточная доза должна быть эквивалентна суточной дозе метформина с обычным высвобождением. Пациентам, принимающим метформин в форме таблеток с обычным высвобождением в дозе, превышающей 2000 мг, не рекомендован переход на препарат Метформин лонг. Комбинация с инсулином. Для достижения лучшего гликемического контроля метформин и инсулин можно применять в виде комбинированной терапии. Обычная начальная доза метформина пролонгированного действия составляет 500 мг (доступны аналогичные препараты в указанной дозировке) или 850 мг препарата Метформин лонг один раз в сутки во время ужина, в то время как дозу инсулина подбирают на основании результатов измерения концентрации глюкозы в крови. Далее возможен переход на препарат Метформин лонг дозировкой 1000 мг. Пациенты с почечной недостаточностью Метформин может применяться у пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести (клиренс креатинина 45 - 59 мл/мин) только в случае отсутствия состояний, которые могут увеличить риск развития лактоацидоза. Начальная доза метформина пролонгированного действия составляет 500 мг (доступны аналогичные препараты в указанной дозировке) или 850 мг препарата Метформин лонг один раз в сутки. Максимальная доза составляет 1000 мг в сутки. Функция почек должна тщательно контролироваться каждые 3-6 месяцев. Если клиренс креатинина ниже 45 мл/мин, прием препарата должен быть немедленно прекращен. Пожилые пациенты. Пожилым пациентам дозу корректируют на основании оценки функции почек, которую необходимо проводить регулярно (см. "Особые указания"). Продолжительность курса лечения. Препарат Метформин лонг следует принимать ежедневно, без перерыва. В случае прекращения лечения пациент должен сообщить об этом врачу. Пропуск дозыВ случае пропуска приема очередной дозы, пациенту следует принять следующую дозу в обычное время. Не следует принимать двойную дозу препарата Метформин лонг. Побочные эффекты и передозировка Побочные эффекты: Частота побочных эффектов препарата расценивается следующим образом:Очень частые: 1/10 Частые: 1/100, <: 1/10 Нечастые: 1/1000, <: 1/100 Редкие: 1/10 000, <: 1/1000 Очень редкие: <:1/10 000. Со стороны обмена веществ и питания: очень редко - лактоацидоз (см. "Особые указания"). При длительном приеме метформина может наблюдаться снижение всасывания витамина B12. При обнаружении мегалобластной анемии необходимо учитывать возможность такой этиологии. Нарушения со стороны нервной системы: часто - нарушение вкуса (металлический привкус во рту). Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто - тошнота, рвота, диарея, боли в животе и отсутствие аппетита. Наиболее часто они возникают в начальный период лечения и в большинстве случаев спонтанно проходят. Для предотвращения симптомов рекомендуется принимать метформин во время или после приема пищи. Медленное увеличение дозы может улучшить желудочно-кишечную переносимость. Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: очень редко: нарушение функции печени и гепатит: после отмены метформина эти нежелательные явления полностью исчезают. Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: очень редко - кожные реакции, такие как эритема (покраснение кожи), зуд, сыпь. Если любые из указанных в инструкции по применению препарата побочных эффектов усугубляются или были замечены другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, необходимо сообщить об этом врачу. Передозировка: При применении метформина в дозе 85 г (в 42,5 раз превышающей максимальную суточную дозу) развития гипогликемии не наблюдалось. Однако в этом случае наблюдалось развитие лактоацидоза. Значительная передозировка или сопряженные факторы риска могут привести к развитию лактоацидоза (см. "Особые указания"). Лечение: в случае появления признаков лактоацидоза лечение npenaратом необходимо немедленно прекратить, пациента срочно госпитализировать и, определив- содержание лактата, уточнить диагноз. Наиболее эффективным мероприятием по выведению из организма лактата и метформина является гемодиализ. Проводят также симптоматическое лечение. Взаимодействие с другими ЛС: Противопоказанные комбинации. Йодсодержащие ренгеноконтрастные средства: на фоне функциональной почечной недостаточности у пациентов с сахарным диабетом радиологическое исследование с применением йодсодержащих рентгеноконтрастных средств может вызвать развитие лактоацидоза. Лечение препаратом Метформин лонг необходимо отменить в зависимости от функции почек за 48 часов до или на время рентгенологического исследования с применением йодсодержащих рентгеноконтрастных средств и возобновлять не ранее 48 часов после, при условии, что в ходе обследования почечная функция была признана нормальной. Нерекомендуемые комбинации. Алкоголь: при острой алкогольной интоксикации увеличивается риск развития лактоацидоза, особенно в случае- недостаточного питания, соблюдения низкокалорийной диеты- печеночной недостаточности. Во время приема препарата следует избегать приема алкоголя и лекарственных средств, содержащих этанол. Комбинации, требующие осторожности. Лекарственные средства с непрямым гипергликемическим действием (например, глюкокортикостероиды и тетракозактид (системного и местного действия), β 2 -адреномиметики, даназол, хлорпромазин при приеме в больших дозах (100 мг в день) и диуретики: может потребоваться более частый контроль концентрации глюкозы в крови, особенно в начале лечения. При необходимости доза препарата Метформин лонг может быть скорректирована в процессе лечения и после его прекращения, исходя из уровня гликемии. Диуретики: одновременный прием "петлевых" диуретиков может привести к развитию лактоацидоза из-за возможной функциональной почечной недостаточности. Не следует назначать Метформин лонг, если клиренс креатинина ниже 60 мл/мин. При одновременном применении препарата Метформин лонг с производными сульфонилмочевины, инсулином, акарбозой, салицилатами возможно развитие гипогликемии. Нифедипии повышает абсорбцию и максимальную концентрацию метформина. Катионные лекарственные средства (амилорид, дигоксин, морфии, прокаинамид, хинидин, хинин, ранитидин, триамтерен, триметоприм и ванкомицин), секретирующиеся в почечных канальцах, конкурируют с метформином за канальцевые транспортные системы и могут приводить к увеличению его максимальной концентрации. При совместном применении метформина пролонгированного действия с колесевеламом может увеличиться уровень метформина в крови, при этом может понадобиться регулировка дозы или более жесткий контроль уровня сахара в крови для безопасного применения обоих препаратов. Следует обратиться к врачу при ухудшении состояния или усилении побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, диарея, метеоризм, диспепсия. Следует немедленно обратиться к врачу, если развивается слабость, мышечные боли, озноб, повышение сонливости, боль в животе или дискомфорт, медленное или нерегулярное сердцебиение, затрудненное дыхание и другие необычные симптомы, так как они могут быть ранними признаками такого редкого, но серьезного побочного эффекта метформина, как молочнокислый ацидоз. Фармакологическое действие и фармакокинетика Метформин - бигуанид с гипогликемическим действием, снижающий как базальное, так и постпрандиальное содержание глюкозы в плазме крови. Не стимулирует секрецию инсулина и в связи с этим не вызывает гипогликемии. Повышает чувствительность периферических рецепторов к инсулину и утилизацию глюкозы клетками. Снижает выработку глюкозы печенью за счет ингибирования глюконеогенеза и гликогенолиза. Задерживает всасывание глюкозы в кишечнике. Метформин стимулирует синтез гликогена, воздействуя на гликогенсинтазу. Увеличивает транспортную емкость всех типов мембранных переносчиков глюкозы. На фоне приема метформина масса тела пациента либо остается стабильной, либо умеренно снижается. Метформин оказывает благоприятный эффект на метаболизм липидов: снижает содержание общего холестерина, липопротеинов низкой плотности и триглицеридов. Фармакокинетика: Всасывание. Среднее время достижения максимальной концентрации метформина в плазме крови после приема пищи составляет 2,5 часа после однократного приема внутрь 1 таблетки дозировкой 850 мг и 5 часов после однократного приема внутрь 1 таблетки дозировкой 1000 мг (в промежутке 4-10 часов).В равновесном состоянии, идентичном равновесному состоянию метформина с обычным высвобождением, максимальная концентрация и площадь под кривой "концентрация -время" увеличиваются не пропорционально принимаемой дозе. После однократного приема внутрь метформина в форме таблеток пролонгированного действия в дозе 2000 мг площадь под кривой "концентрация - время" аналогична наблюдаемой после приема внутрь метформина в форме таблеток с обычным высвобождением в дозе 1000 мг 2 раза в сутки. Внутрииндивидуальная вариабельность максимальной концентрации и площади под кривой "концентрация - время" после приема метформина в форме таблеток пролонгированного действия аналогична наблюдаемой после приема метформина в форме таблеток с обычным высвобождением. При приеме метформина в форме таблеток пролонгированного действия в дозе 1000 мг после приема пищи площадь под кривой "концентрация - время" увеличивается на 77 % (максимальная концентрация увеличивается на 26 % и среднее время достижения максимальной концентрации метформина в плазме крови увеличивается примерно на 1 час). Всасывание метформина из таблеток пролонгированного действия не изменяется в зависимости от состава принимаемой пищи. Не наблюдается кумуляции при многократном приеме метформина в форме таблеток пролонгированного действия в дозе 2000 мг. Распределение. Связь с белками плазмы незначительна. Максимальная концентрация в крови ниже максимальной концентрации в плазме и достигается примерно через такое же время. Средний объем распределения колеблется в диапазоне 63 - 276 л. Метаболизм. Метаболитов у человека не обнаружено. Выведение. Метформин выводится в неизмененном виде почками. Почечный клиренс метформина составляет более 400 мл/мин. что указывает на то, что метформин выводится за счет клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. После перорального приема период полувыведения составляет около 6,5 часов. При нарушенной функции почек клиренс метформина снижается пропорционально клиренсу креатинина, увеличивается период полувыведения, что может приводить к увеличению концентрации метформина в плазме. Особые указания Лактоацидоз. Лактоацидоз является редким, но серьезным (высокая смертность при отсутствии неотложного лечения) осложнением, которое может возникнуть из-за кумуляции метформина. Случаи лактоацидоза при приеме метформина возникали в основном у пациентов с сахарным диабетом с выраженной почечной недостаточностью. Следует учитывать и другие сопряженные факторы риска, такие как декомпенсированный сахарный диабет, кетоз, продолжительное голодание, алкоголизм, печеночная недостаточность и любое состояние, связанное с выраженной гипоксией. Это может помочь снизить частоту случаев возникновения лактоацидоза. Следует учитывать риск развития лактоацидоза при появлении неспецифических признаков, таки как мышечные судороги, сопровождающиеся диспепсическими расстройствами, болью в животе и выраженной астенией. Лакгоацидоз характеризуется сильным недомоганием с общей слабостью, ацидотической одышкой, рвотой, болью в животе, мышечными судорогами и гипотермией с последующей комой. Диагностическими лабораторными показателями являются снижение pH крови (менее 7,25), концентрация лактата в плазме крови свыше 5 ммоль/л, повышенные анионный промежуток и отношение лактат/пируват. При подозрении на лактоацидоз необходимо прекратить прием препарата и немедленно обратиться к врачу. Хирургические операции. Применение метформина должно быть прекращено за 48 часов до проведения плановых хирургических операций и может быть продолжено не ранее чем через 48 часов после, при условии, что в ходе обследования функции почек была признана нормальной. Функция почек. Поскольку метформин выводится почками, перед началом лечения и регулярно в последующем, необходимо определять клиренс креатинина: не реже одного раза в год у пациентов с нормальной функцией ночек и 2 - 4 раза в год у пожилых пациентов, а также у пациентов с клиренсом креатинина на нижней границе нормы. Следует проявлять особую осторожность при возможном нарушении функций почек у пожилых пациентов, при одновременном применении антигипертензивных препаратов, диретиков или нестероидных противовоспалительных препаратов. Другие меры предосторожности- Пациентам рекомендуется продолжать соблюдать диету с равномерным потреблением углеводов в течение дня. Пациентам с избыточной массой тела рекомендуется продолжать соблюдать гипокалорийную диету (но не менее 1000 ккал/сут). Также пациентам следует регулярно делать физические упражнения- Пациенты должны информировать врача о каком-либо проводимом лечении и любых инфекционных заболеваниях, таких как простуда, инфекции дыхательных путей или инфекции мочевыводящих путей- Рекомендуется регулярно проводить стандартные лабораторные анализы для контроля сахарного диабета- Метформин при монотерапии не вызывает гипогликемию, однако рекомендуется проявлять осторожность при его применении в комбинации с инсулином или другими пероральными гипогликемическими средствами (например, производными сульфонилмочеви-ны или репаглинидом и др.). Симптомами гипогликемии являются слабость, головная боль, головокружение, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, нарушение зрения или нарушение концентрации внимания- Необходимо предупредить пациента, что неактивные компоненты препарата Метформин лонг могут выделяться в неизмененном виде через кишечник, что не влияет на терапевтическую активность препарата. Влияние на способность управлять транспортными средствами: Монотерапия препаратом Метформин лонг не вызывает гипогликемии, поэтому не влияет на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Тем не менее, возможно развитие гипогликемии при применении метформина в сочетании с другими гипогликемическими препаратами (производные сульфонилмочевины, инсулин, репаглинид и др.). При появлении симптомов гипогликемии не следует управлять транспортными средствами и механизмами. Условия хранения и отпуска из аптек Условия хранения:В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте. Отпуск из аптек: По рецепту Регистрационные данные Торговое название Метформин лонг Международное непатентованное название:Метформин. Форма выпуска:Таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой. Состав:ТАБЛИЦЪ АТХ: Регистрация: Лекарственное средство ЛП-003855 Фармгруппа: Гипогликемическое средство группы бигуанидов для перорального применения. Дата регистрации: 22.09.2016. Окончание регстрации: . Описание:Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, светло-голубого цвета (дозировкой 850 мг) и голубого цвета (дозировкой 1000 мг), продолговатой формы, двояковыпуклые, с риской на одной стороне. На поперечном разрезе видны два слоя: внешний - светло-голубого цвета (для дозировки 850 мг) и голубого цвета (для дозировки 1000 мг), внутренний - белого или почти белого цвета. Упаковка:Таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой, 850 мг и 1000 мг. По 10, 30, 60 таблеток в банки полимерные из полиэтилена или полипропилена. По 5, 10, 20 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной или бумаги с полиэтиленовым покрытием. По 1 банке или 2, 6, 12. 20, 24 контурных ячейковых упаковок по 5 таблеток, или 1, 3, 6, 10, 12 контурных ячейковых упаковок по 10 таблеток, или 3, 5, 6 контурных ячейковых упаковок по 20 таблеток вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из каргона. Срок годности:2 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке. Владелец рег.удостоверения:БИОСИНТЕЗ, ОАО Производитель:БИОСИНТЕЗ, ОАО. Представительство