grilyash.ru

Набор Biothal парфюмированные гели для душа с дозатором 2шт 300 мл

Универсальный гель для душа на натуральной моющей основе очистит кожу от загрязнений и подарит заряд бодрости и энергии на целый день как мужчинам так и женщинам! В нашей линейке представлены особые ароматы: парфюмированный крем гель с запахом пачули и нейроли. Бренд BIOTHAL - это натуральная российская уходовая косметика для кожи тела неизменно высокого качества, которая подарит Вам уход в домашних условиях! Биоталь использует активные компоненты и сырье от лучших европейских и отечественных производителей. Питательный безсульфатный гель мыло с эфирными маслами подходят для сухой кожи склонной к шелушениям. Эфирное масло нероли считается одним из ценнейших. Его могли позволит себе только очень обеспеченные люди. Он необычный, яркий, но при этом нежный и лгкий. Сочетает в себе цветочные (флрдоранж, ландыш), цитрусовые и фруктовые аспекты (земляника, виноград). Этот аромат очень сложен и многогранен, в нм терпкие и горьковатые травянистые ноты соседствуют с сухими древесными, бальзамическими и сладкими нюансами. Масло пачули добывают из неприметного внешне кустарника, который растет в диком виде преимущественно на Филиппинских островах, а культивируется во многих азиатских странах. Экстракт растения приятно пахнет влажной землей или травой, некоторые улавливают в нем пряные смолистые и древесные нотки. Оно является мощнейшим афродизиаком и повышает сексуальность. Его называют «запахом денег», считается что диковинное масло притягивает деньги. Производство средств соответствует самым высоким мировым стандартам. На всех стадиях производства компания Biothal осуществляет контроль, гарантируя высокое качество. Наши продукты не тестируется на животных. Увлажняющий средства не содержит никаких парабенов, сульфатов и ГМО. Органический гель с дозатором женский позаботится о чистоте и удобстве применения. Он увлажнит и освежит тело. Это отличный подарок подруге сестре маме жене девушке женщине бабушке на день рождения или Новый год 8 марта!

Натуральный кремовый дезодорант Аурасо Быстрые деньги парфюмированный унисекс

Натуральный кремовый дезодорант Аурасо с ароматом 'Быстрые деньги' - это природная защита от запаха пота, созданная из натуральных масел. Натуральный дезодорант Аурасо - это дезодорант женский и дезодорант мужской; одинаково хорошо защищает от запаха пота до 48 часов и снижает потоотделение, обеспечивая комфорт. Активные натуральные компоненты мягко воздействуют на кожу и обеспечивают надежную защиту, препятствуя размножению микроорганизмов, вызывающих неприятный запах. Сочетание активных компонентов дезодоранта Аурасо способствует восстановлению оптимального уровня увлажнённости и дарит ощущение комфорта. Парфюмерная композиция 'Быстрые деньги' оставляет на коже свежий, ненавязчивый аромат. Легкая текстура кремового дезодоранта Аурасо гарантирует удобное нанесение и распределение средства по коже подмышек. Удобную алюминиевую баночку легко носить с собой. Дезодорант Аурасо с нежным ароматом 'Быстрые деньги' не содержит спирта, силиконов, парабенов, хлоргидрата, солей алюминия, не блокирует потоотделение и не влияет на естественные обменные процессы. Способ применения: нанесите необходимое количество на чистую и сухую кожу сразу после душа. Состав: масло дерева ши, масло кокосового ореха, гидрогенизированное масло соевых бобов, чайная сода, эфирное масло

Копилка 18х7х18 см, МДФ, Y6-10523

Копилка помогает накопить и сохранить денежные средства. С ее помощью вы сможете легко и быстро собрать деньги на свои мечты и цели

Копилка 18х7х18 см, МДФ, Y6-10524

Копилка помогает накопить и сохранить денежные средства. С ее помощью вы сможете легко и быстро собрать деньги на свои мечты и цели

Копилка Единорог, 15х5х15 см, МДФ, Y6-10525, белая

Копилка помогает накопить и сохранить денежные средства, с ее помощью вы сможете легко и быстро собрать деньги на свои мечты и цели

Копилка Космос, 15х5х15 см, МДФ, Y6-10526, синяя

Копилка помогает накопить и сохранить денежные средства, с ее помощью вы сможете легко и быстро собрать деньги на свои мечты и цели

Жабий камень бальзам активирующий д/тела с маслом рыжика 50мл

Жабий камень бальзам активирующий для тела с маслом рыжика, 50 г Бальзам Жабий камень с маслом рыжика является уникальным средством, способным помочь в решении множества проблем со здоровьем. Он одинаково эффективен в комплексной терапии заболеваний суставов и мышц. Бальзам «Жабий камень» с маслом рыжика сделан на основе экстракта плода жабника, который обладает регенерирующим, заживляющим и противовоспалительным действием. Бальзам содержит кальций и арабиковую кислоту, которые активизируют кальциевый обмен, восполняют недостающие костям и суставом элементы, регулируют проницаемость ткани, делают ее эластичной и защищают от травм. Бальзам «Жабий камень» используют представители гомеопатии и классической медицины. Благодаря большому количеству витаминов А и Е, бальзам выписывают для тех, кому нужно восстановить суставную и мышечную ткань: спортсмены, люди, которые долгое время находились без движения или напротив, подвергались сильной физической нагрузке. Показания Бальзам «Жабий камень» с маслом рыжика для суставов показан при суставных и мышечных болях, радикулите, остеохондрозе, ревматизме, артритах и других заболеваниях, сопровождающихся болями в суставах, мышцах, костях. Эффективен как восстанавливающее средство в посттравматический период – после переломов, ушибов, растяжений. Снимает ощущение усталости, способствует мышечной релаксации и ускоренному восстановлению после физических нагрузок. Людям старше 50 лет показан в качестве профилактического средства для предупреждения заболеваний суставов и мышц. Применение Легкими массажными движениями бальзам наносится на пораженный участок тела. Состав Масло семян рыжика, эмульгатор, масло растительное, хондроитин, диметикон, пропиленгликоль, вазелин, высшие жирные спирты, экстракт сабельника (водно-спиртовой), экстракт чистяка (водно-спиртовой), вода, липосентол, метилпарабен, пропилпарабен, парфюмерная композиция, хлорофилл Е141. Производитель: АО «Реал. Косметикс» По заказу: ООО «Фитосила-Биос»

Паранит Форте шампунь 200мл

Шампунь Паранит Форте Усиленная Формула прошёл исследования, которые подтвердили его эффективность. Средство обладает формулой двойного действия: удушает и обезвоживает вшей, их личинки и гниды. Кроме того, Шампунь Паранит Форте Усиленная Формула удобно использовать: уничтожить вшей и гнид так же просто, как вымыть голову, а содержащиеся в нем кондиционирующие добавки облегчают удаление вшей гребнем. Шампунь Паранит Форте Усиленная Формула не содержит инсектицидов, поэтому у вшей не развивается к нему устойчивость. Исследования Шампунь Паранит Форте Усиленная Формула проводились под контролем дерматологов. Состав: Действующие вещества: хлорид натрия 10%, диоксид кремния 0,5%, Осмолайс (смесь эфирных масел) 0,4%. Способ применения: Проверьте наличие вшей и гнид. Проверьте наличие вшей и яиц (гнид) у всех членов семьи. Для этого осмотрите сухие волосы и кожу головы при хорошем освещении с помощью расчески, входящей в комплект. Вычесывать вшей следует из каждой пряди волос, проводя по ней гребнем несколько раз от корней до концов волос. Обратите особое внимание на области наиболее частой локализации вшей и гнид – затылок, височную и теменную части головы. После каждого прочесывания протирайте гребень белой салфеткой, на которой вши будут хорошо видны. Всех членов семьи, у которых обнаружены вши, необходимо лечить в один день, чтобы избежать повторного заражения. Перед нанесением средства на волосы накройте плечи полотенцем. Проводить проверку лучше на сухих волосах при хорошем освещении. №1: нанесите педикулицидный Шампунь Паранит Форте Усиленная Формула. Встряхните флакон перед использованием. Откройте колпачок и нанесите жидкость на сухие волосы. Необходимо обеспечить полное покрытие кожи головы и пропитывание волос. Длинные и особо густые волосы следует обрабатывать по прядям. Наденьте на голову шапочку для душа и заверните полотенцем. Норма расхода средства: флакон средства рассчитан на 2-4 обработки в зависимости от длины и густоты волос. №2: Оставьте средство на волосах. Оставьте педикулицидный Шампунь Паранит Форте Усиленная Формула на волосах на 60 минут. №3: Удалите вшей и гнид. Прежде чем смыть шампунь, удалите вшей и гнид с помощью специального гребня, входящего в комплект. Расчешите влажные волосы гребнем с частыми зубцами для удаления вшей. Разделите волосы на 4 части: ото лба до основания шеи и от уха до уха. Если волосы длинные, каждую часть можно заплести в косу. Последовательно обработайте каждую часть. Для этого каждую часть разделите на отдельные мелкие пряди так, чтобы кожа головы хорошо просматривалась. Прочешите каждую прядь волос с помощью специального гребня, начиная прочёсывать пряди максимально близко к коже головы. Всегда прочёсывайте каждую прядь от корней до кончиков волос. С помощью гребня удалите всех найденных вшей и/или гнид. Все пряди без вшей можно убирать в одну сторону. Во избежание повторного заражения протирайте гребень после каждой пряди ватным диском и всегда прочесывайте пряди, начиная с верхней части головы и заканчивая нижней. №4: Добавьте воды и вымойте волосы. Добавьте на волосы необходимое количество воды, чтобы вспенить шампунь. Тщательно промойте волосы и смойте шампунь. Убедитесь, что смыли шампунь до конца. Используйте свой обычный способ укладки. №5: Повторите обработку через 7-10 дней. Повторно нанесите Шампунь Паранит Форте Усиленная Формула через 7-10 дней, повторив пункты 1-4. Повторение процедуры гарантирует эффективность обработки. Даже если после первой процедуры на голове случайно остались гниды, при повторении обработки вши, вылупившиеся из оставшихся гнид, будут уничтожены до того, как успеют отложить новые яйца (гниды). Не забудьте обработать окружающие вас вещи. Обработайте одежду, постельное белье, полотенца и другие вещи (расчески, гребни и т.д.), вступавшие в непосредственный контакт с головой, при 60°C. Тщательно пропылесосьте дом и машину, затем выбросьте пылесборный мешок. Вы также можете поместить все вещи в плотно закрытый пакет на 2 - 3 дня, так как головные вши не могут выжить без пищи. Важно Головные вши не могут выработать резистентность к средству Шампунь Паранит Форте Усиленная Формула, так как он не воздействует на них химическим способом. Однако возможно, что люди, воспользовавшиеся этим шампунем, могут снова заразиться вшами от необработанных лиц (например в школе). Повторно проверьте сухие волосы на наличие вшей через 7 дней. При необходимости снова обработайте голову средством. При повторном применении Шампунь Паранит Форте Усиленная Формула не теряет своей эффективности

Упсарин Упса таб. шип. 500мг №16

Показания Симптоматическое лечение у взрослых при умеренном или слабо выраженном болевом синдроме различного происхождения: головная боль (в том числе связанная с алкогольным абстинентным синдромом), зубная боль, мигрень, невралгия, грудной корешковый синдром, мышечные и суставные боли, альгодисменорея (боли при менструациях). Повышенная температура тела при простудных и других инфекционно-воспалительных заболеваниях у взрослых и детей старше 15 лет. Противопоказания Противопоказания - детский возраст до 15 лет: - гиперчувствительность к ацетилсалициловой кислоте, другим НПВП и компонентам препарата: - дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, фенилкетонурия (препарат содержит аспартам): - бронхиальная астма, индуцированная приемом салицилатов и др. НПВП в анамнезе: беременность (I и III триместр), период грудного вскармливания: - эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (в фазе обострения), желудочно-кишечное кровотечение: - геморрагические диатезы (гемофилии, болезнь Виллебранда, телеангиоэктазии, гипопротромбинемия, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура): выраженные нарушения функции печени или почек: - дефицит витамина К: - глюкозо-галактозная мальабсорбция: - одновременный прием с метотрексатом в дозе 15 мг/нед и более (смотри раздел: "Взаимодействие"): - одновременный прием пероральных антикоагулянтов и ацетилсалициловой кислоты в дозе, превышающей 3 г в день (смотри раздел: "Взаимодействие"). Если у Вас одно из перечисленных заболеваний, перед применением препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом. С осторожностью: Гиперурикемия, уратный нефролитиаз, подагра, язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки или желудочно-кишечные кровотечения (в анамнезе), почечная и печеночная недостаточность, бронхиальная астма, полипоз носа, лекарственная аллергия, беременность(П триместр), одновременный прием антикоагулянтов и ацетилсалициловой кислоты в дозе менее 3 г в день, одновременный прием ацетилсалициловой кислоты и метотрексата в дозе менее 15 мг/день, метроррагия (ациклическое маточные кровотечения), гиперменорея (обильные и продолжительные менструации). Если у Вас одно из перечисленных заболеваний, перед применением препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом. Беременность Препарат Упсарин Упса® противопоказан в I и III триместре беременности. Применение во II триместре беременности - с осторожностью, только если потенциальная польза применения превышает потенциальный риск для плода. Кормить грудью при применении препарата не рекомендуется. Применение и дозы Способ применения: принимают после еды, растворив таблетку/таблетки в 100- 200 мл воды. Регулярное соблюдение режима приема препарата позволяет избежать резкого повышения температуры и уменьшить интенсивность болевого синдрома. Взрослые и дети старше 15 лет: По 1 таблетке (500 мг) на прием до 6 раз в сутки. При сильных болях и высокой температуре - по 2 таблетки (1 г) на прием до 3 раз в сутки. Минимальный интервал между приемами должен составлять 4 часа. Максимальная суточная доза не должна превышать 3 г (6 таблеток). Пожилые люди: По 1 таблетке (500 мг) на прием до 4 раз в сутки. При сильных болях и высокой температуре - по 2 таблетки (1 г) на прием. Минимальный интервал между приемами должен составлять 4 часа. Максимальная суточная доза не должна превышать 2 г (4 таблеток). Длительность лечения (без консультации с врачом) не должна превышать 5 дней при назначении в качестве обезболивающего средства и более 3 дней - в качестве жаропонижающего средства. Побочные эффекты и передозировка Побочные эффекты: Частота побочных эффектов приведена в соответствии со следующей шкалой: очень частые - 1/10 назначений(>:10%): частые - 1/100 назначений (>:1% и <: 10%): нечастые - 1/1000 назначений (>: 0,1% и <:1%): редкие 1/10 000 назначений (>: 0,01% и <:0,1%): очень редкие - 1/10 000(<: 0,01%). Со стороны желудочно-кишечного тракта: Редко: тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, диарея (понос), желудочно-кишечные кровотечения (рвота типа "кофейной гущи", черный "дегтеобразный" стул): снижение аппетита, повышение активности "печеночных" трансаминаз, язва и прободение желудка: Со стороны нервной системы: Редко: головная боль, головокружение, снижение остроты слуха, звон в ушах. Со стороны крови и лимфатической системы: Редко: геморрагический синдром (носовое кровотечение, кровоточивость десен, геморрагическая сыпь), увеличение времени свертываемости крови. Данные эффекты сохраняются на протяжении 4-8 дней с момента прекращения приема препарата и должны быть учтены при планировании последующих операций для пациентов. Со стороны иммунной системы: Редко: кожная сыпь, бронхоспазм, отек Квинке. Формирование на основе гаптенового механизма "аспириновой" триады (сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух, и непереносимости ацетилсалициловой кислоты и препаратов пиразолонового ряда): Со стороны печени и желчевыводящих путей: Очень редко: синдром Рейе (энцефалопатия и острая жировая дистрофия печени с острым развитием печеночной недостаточности). Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты не указанные в инструкции, немедленно прекратите прием препарата и сообщите об этом врачу. Передозировка: Симптомы: В начальной стадии отравления развиваются симптомы возбуждения центральной нервной системы, головокружение, сильная головная боль, снижение остроты слуха, нарушение зрения, тошнота, рвота, усиление дыхания. Позже наступает угнетение сознания вплоть до комы, дыхательная недостаточность, нарушения водно­электролитного обмена. Лечение: Пациента необходимо госпитализировать, вызвать рвоту или сделать промывание желудка, назначить активированный уголь и слабительное и контроль кислотно-­щелочного баланса. Применяют симптоматическое лечение: в случаях тяжелой интоксикации возможно применение гемодиализа. Взаимодействие с другими ЛС: Ацетилсалициловая кислота усиливает токсичность метотрексата, эффекты наркотических анальгетиков, других НПВП, пероральных гипогликемических препаратов, гепарина, непрямых антикоагулянтов, тромболитиков и ингибиторов агрегации тромбоцитов, сульфаниламидов (в т.ч. ко-тримоксазола), трийодтиронина: снижает - урикозурических препаратов (бензбромарон, сульфинпиразон), гипотензивных средств и диуретиков (спиронолактон, фуросемид). Глюкокортикостероиды, алкоголь и алкогольсодержащие препараты увеличивают повреждающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, повышают риск развития желудочно-кишечных кровотечений. Ацетилсалициловая кислота повышает концентрацию дигоксина, барбитуратов и препаратов лития в плазме крови. Антациды, содержащие магния и/или алюминия гидроксид, замедляют и ухудшают всасывание ацетилсалициловой кислоты. Фармакологическое действие и фармакокинетика Оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, связанное с подавлением циклооксигеназы 1 и 2, регулирующих синтез простагландинов. Уменьшает агрегацию, адгезивность тромбоцитов и тромбообразование за счет подавления синтеза тромбоксана А2 в тромбоцитах. Антиагрегационный эффект сохраняется в течение 7 суток после однократного приема (больше выражен у мужчин, чем у женщин). Фармакокинетика: - Всасывание:Растворяясь в воде, таблетка препарата Упсарин Упса® образует буферный раствор, который после приема препарата поддерживает действующие вещества в растворенном виде, не позволяя им при контакте с кислой средой желудка переходить обратно в нерастворенную форму и осаждаться в виде твердых частиц на его стенках. В результате обеспечивается более быстрое и полное всасывание препарата, а также его лучшая переносимость по сравнению с обычными таблетками ацетилсалициловой кислоты. Максимальная концентрация препарата в плазме достигается через 15-40 минут. Биодоступность ацетилсалициловой кислоты изменяется в зависимости от принимаемой дозы: около 60%- для доз менее 500 мг и 90% для доз более 1 г в связи с насыщением реакции гидролиза в печени. Ацетилсалициловая кислота подвергается быстрому гидролизу с образованием активного метаболита - салициловой кислоты. - распределение:Ацетилсалициловая и салициловая кислоты интенсивно распределяются в тканях: они проникают через плацентарный барьер и обнаруживаются в молоке матери. При терапевтической концентрации около 90 % салициловой кислоты связывается с белками сыворотки крови. - метаболизм и выведение:Ацетилсалициловая кислота интенсивно метаболизируется в печени. Выводится, главным образом, с мочой в виде салициловой кислоты и конъюгатов с глюкуроновой кислотой, а также в виде салицил-мочевой и гентезовой кислоты. Период полувыведения составляет 15-20 минут для ацетилсалициловой кислоты и 2 - 4 часа - для салициловой кислоты. Особые указания При применении препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту, при острых респираторных заболеваниях, вызванных вирусными инфекциями, существует риск развития синдрома Рейе (энцефалопатия и острая жировая дистрофия печени с острым развитием печеночной недостаточности). Симптомами синдрома Рейе являются продолжительная рвота, острая энцефалопатия, увеличение печени. Ацетилсалициловая кислота уменьшает выведение мочевой кислоты из организма, что может стать причиной острого приступа подагры у предрасположенных пациентов. При длительном применении препарата следует периодически проводить общий анализ крови и анализ кала на скрытую кровь, контролировать функциональное состояние печени. Перед хирургическим вмешательством, для уменьшения кровоточивости в ходе операции и в постоперационном периоде, следует отменить прием препарата за 5-7 дней и поставить в известность врача. Больным, соблюдающим бессолевую или низкосолевую диету, следует учитывать, что каждая таблетка препарата содержит 388,5 мг (16,9 мэкв) натрия. Препарат Упсарин Упса® содержит аспартам, который является производным фенилаланина, что представляет опасность для пациентов с фенилкетонурией. Влияние на способность управлять транспортными средствами: Условия хранения и отпуска из аптек Условия хранения:В сухом месте при температуре от 15 до 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте! Отпуск из аптек: Без рецепта Регистрационные данные Торговое название Упсарин УПСА® Международное непатентованное название:Ацетилсалициловая кислота. Форма выпуска:таблетки шипучие. Состав:Активное вещество: ацетилсалициловая ки­слота 500 мг, вспомогательные вещества: натрия гидрокар­бонат 1100,0 мг: лимонная кислота безводная - 430,0 мг: натрия цитрат безводный 530,0 мг: натрия карбонат безводный 71,5 мг: аспартам - 10,0 мг: повидон 1,0 мг: кросповидон 5,0 мг: ароматизатор апельсиновый 2,5 мг. - в состав ароматизатора входят: ароматические компоненты: α-пинен, β-пинен, мирцен, лимонен, октанал, деканал, линалоол, α-терпинеол: неароматические компоненты: малътодекстрин, акации камедь (Е414), диоксид серы (Е220), бутилгидроксианизол (Е320). АТХ: Регистрация: П N011368/01 Фармгруппа: Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП). Дата регистрации: 27.07.2010. Окончание регстрации: . Описание:Круглые, плоские со скошенными краями и риской на одной стороне белые таблетки. При растворении в воде наблюдается выделение пузырьков газа. Упаковка:Таблетки шипучие 500 мг. По 4 шипучих таблетки в стрип из алюминиевой фольги, покрытой с внутренней стороны полиэтиленом. По 4 стрипа вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку. Срок годности:3 года. Не использовать препарат после истечения срока годности, указанного на упаковке. Владелец рег.удостоверения:Бристол-Майерс Сквибб Производитель:BRISTOL-MYERS SQUIBB. Представительство:БРИСТОЛ-МАЙЕРС СКВИББ, ООО

Индол форте капс. 100мг №60

Действие этого средства направлено на коррекцию патологических гиперпластических процессов, которые происходят в тканях и органах репродуктивной системы женщины. Это патологии, развивающиеся в эндометрии, молочной железе, миометрии, яичниках, шейке матки. Под воздействием Индол Форте Эвалар баланс эстрогенов в организме женщины нормализуется, к тому же препарат уменьшает их стимулирующие негативное воздействие. Он блокирует другие механизмы (не зависимые от гормонов), которые стимулируют развитие патологических клеток в тканях матки, молочных желез. Под влиянием препарата происходит избирательная гибель перерожденных клеток, которые демонстрируют высокую пролиферативную активность. Препарат значительно снижает риск рецидива болезней, обеспечивает качественную профилактику гормональных расстройств. При этом БАД стимулирует развитие и рост здоровых клеток. Это натуральный препарат без содержания гормонов, который не провоцирует возникновения побочных явлений, а также не вызывает привыкания. Индол-3-карбинол — это вещество, которое есть в составе растений семейства крестоцветных, оно входит в препараты, которые используются для лечения заболеваний женской системы репродукции. Концентрат брокколи усиливает его действие, значительно повышая эффективность влияния индол-3-карбинола. Препарат в целом положительно воздействует на здоровье женщины, улучшая сопротивляемость к атакам патогенных микроорганизмов и общее самочувствие. Состав В составе добавки Индол Форте Эвалар есть такие ингредиенты: экстракт капусты брокколи, индол-3-карбинол, кальция стеарат, аэросил, МКЦ. Показания мастопатия; эндометриоз; папилломавирусная инфекция; миома матки. Как правило, биодобавка применяется в комплексном лечении патологий женских репродуктивных органов Противопоказания индивидуальная непереносимость компонентов Побочные действия возможны аллергические реакции Режим дозирования Взрослые люди должны принимать в день по одной капсуле биодобавки, пить капсулы нужно во время приема пищи. Увеличивать дозу можно только после назначения другой схемы приема лечащим врачом. Препарат необходимо принимать регулярно не меньше 1 месяца. Можно практиковать повторный курс по назначению врача

Релпакс таб. п.о 40мг №2

Показания Купирование приступов мигрени с аурой или без ауры Противопоказания Противопоказания Повышенная чувствительность к элетриптану или к любому другому компоненту препарата. Тяжелые нарушения функции печени. Возраст до 18 лет (данные по эффективности и безопасности применения препарата в этой возрастной группе ограничены). Одновременный прием с ингибиторами CYP3A4 (кетоконазол, итраконазол, эритромицин, кларитромицин, джозамицин) и ингибиторами протеазы (ритонавир, индинавир и нелфинавир). Как и у других агонистов рецепторов 5- гидрокситриптамина I типа (5-HT1) противопоказания к применению элетриптана обоснованы его фармакодинамическими свойствами: - неконтролируемая артериальная гипертензия: - спазм коронарных артерий, ишемическая болезнь сердца (стенокардия, стенокардия Принцметала, перенесенный инфаркт миокарда, подтвержденная бессимптомная ишемия миокарда) или подозрение на ее наличие: - аритмии: - сердечная недостаточность: - окклюзионные заболевания периферических сосудов: - нарушение мозгового кровообращения или транзиторная ишемическая атака в анамнезе: - совместное применение с другими агонистами 5-HT1 рецепторов: - в течение 24 ч до или после приема элетриптана нельзя применять эрготамин или производные эрготамина, в т.ч. метисергид (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами"). Релпакс ® не показан для купирования гемиплегической, офтальмоплегической или базилярной мигрени. Пациенты с редкими наследственными заболеваниями, такими как непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-лактозной мальабсорбцией не должны принимать препарат. С осторожностью: Серотониновый синдром: при одновременном применении элетриптана с другими препаратами, обладающими серотонинергической активностью, такими как СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и СИОЗСН (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина), необходимо соблюдать осторожность, т.к. в отдельных случаях имелись сообщения о развитии серотонинового синдрома при одновременном приеме элетриптана и других серотонинергических препаратов. Применение препарата в дозе выше 40 мг у пациентов с нарушением функции почек (т.к. у таких пациентов эффект элетриптана на артериальное давление усиливается). Беременность Опыта клинического применения Релпакса® у беременных женщин нет. В исследованиях на животных препарат не оказывал тератогенного действия. Релпакс® следует назначать только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери значительно превышает возможный риск для плода. Релпакс® выводится с грудным молоком у женщин. При однократном приеме Релпакса® в дозе 80 мг выведение с грудным молоком в течение 24 час составило в среднем 0,02 % от принятой дозы. Риск воздействия препарата на новорожденного можно свести к минимуму, если не кормить его грудью в течение 24 час после приема элетриптана. Применение и дозы Внутрь. Таблетки следует проглатывать целиком, запивая водой. При появлении мигренозной головной боли Релпакс® следует принимать как можно раньше, однако препарат эффективен и на более поздней стадии приступа мигрени. Взрослые (18-65 лет) Рекомендуемая начальная доза составляет 40 мг. Если головная боль возобновляется в течение 24 час: если мигренозная головная боль купируется, однако затем возобновляется в течение 24 час, то Релпакс® можно назначить повторно в той же дозе. Если необходима вторая доза, ее следует принимать не ранее, чем через 2 час после первой дозы. При отсутствии эффекта: если первая доза Релпакса® не приводит к уменьшению головной боли в течение 2 час, то для купирования приступа не следует принимать вторую дозу, так как в клинических исследованиях эффективность такого лечения не доказана. При этом больные, у которых не удалось купировать приступ, могут дать эффективный клинический ответ при следующем приступе. Если прием препарата в дозе 40 мг не позволяет добиться адекватного эффекта, то при последующих приступах мигрени может быть эффективной доза 80 мг. Суточная доза не должна превышать 160 мг. У больных с легким или умеренным нарушением функции печени изменение дозы не требуется. Побочные эффекты и передозировка Побочные эффекты: В целом, Релпакс® переносится хорошо Обычно побочные эффекты носят преходящий характер, слабо или умеренно выражены и проходят самостоятельно без дополнительного лечения. Частота побочных реакций у пациентов, принимающих препарат в одной и той же дозе двукратно в течение 24 ч для купирования приступа подобны таковым у пациентов, принимающих его однократно. Основные побочные эффекты, зарегистрированные при лечении препаратом Релпакс®, являются типичными для всего класса агонистов 5-HT1 -серотониновых рецепторов. При применении агонистов 5-HT1 - серотониновых рецепторов, в том числе и препарата Релпакс®, сообщалось о случаях серьезных сердечно-сосудистых побочных эффектов, в некоторых случаях с летальным исходом. Данные реакции отмечались крайне редко и наблюдались преимущественно у пациентов с сопутствующими факторами риска. У пациентов, принимающих Релпакс® в терапевтических дозах, наблюдались следующие побочные реакции (с частотой 1 % и выше по сравнению с плацебо). Эти явления были распределены по следующим категориям в соответствии с частотой: частые ( 1/100 до <: 1/10), нечастные ( 1/1000 до <: 1/100) или редкие ( 1/10000 до <: 1/1000). Инфекции: Частые: фарингит и ринит. Редкие: инфекции дыхательных путей. Нарушения со стороны лимфатической системы: Редкие: лимфаденопатия. Нарушения питания и обмена веществ: Нечастые: анорексия. Психические нарушения: Нечастые: нарушение мышления, ажитация, спутанность сознания, деперсонализация, эйфория, депрессия, бессонница. Редкие: эмоциональная лабильность. Нарушения со стороны нервной системы: Частые: сонливость, головная боль, головокружение, ощущение "покалывания" или другие нарушения чувствительности, гипертонус мышц, гипестезия, миастения. Нечастые: тремор, гиперестезия, атаксия, гипокинезия, нарушение речи, ступорозное состояние, нарушение вкусовых ощущений. Нарушения со стороны органа зрения: Нечастые: нарушение зрения, боль в глазах, светобоязнь и нарушение слезоотделения. Редкие: конъюнктивит. Нарушения со стороны органов слуха и равновесия: Частые: вертиго. Нечастые: боль в ушах, звон в ушах. Нарушения со стороны сердечно- сосудистой системы: Частые: ощущение сердцебиения и тахикардия. Редкие: стенокардия, повышение артериального давления, брадикардия, шок. Респираторные, торакальные и медиастинальные нарушения: Частые: ощущение "стеснения" в горле. Нечастые: одышка, зевота. Редкие: бронхоспазм и изменение тембра голоса. Нарушения со стороны пищеварительной системы: Частые: боль в животе, тошнота, сухость слизистой оболочки полости рта и диспепсия. Нечастые: диарея, глоссит. Редкие: запор, эзофагит, отёк языка, отрыжка. Нарушения со стороны гепатобилиарной системы: Редкие: гипербилирубинемия, повышение активности ACT (аспартатаминотрансферазы). Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки: Частые: повышенное потоотделение. Нечастые: сыпь, кожный зуд. Редкие: кожные заболевания, крапивница. Нарушения со стороны костно-мышечной системы, соединительной и костной тканей: Частые: боль в спине, боль в мышцах. Нечастые: боль в суставах, артроз и боль в костях. Редкие: артрит, миопатия, миалгия, судороги. Нарушения со стороны мочевыделительной системы: Нечастые: нарушения со стороны мочеиспускательного тракта (учащённое мочеиспускание, полиурия). Нарушения со стороны репродуктивной системы и молочной железы: Редкие: боль в молочных железах, меноррагия. Общие нарушения: Частые: ощущение тепла или "приливы" жара к лицу, озноб, астения, симптомы со стороны грудной клетки (боль, чувство сжатия, давления). Нечастые: общая слабость, отёчность лица, жажда, периферические отёки. В постмаркетинговых исследованиях сообщалось о следующих нежелательных эффектах: Нарушения со стороны иммунной системы: аллергические реакции, ангионевротический отек. Нарушения со стороны нервной системы: редкие случаи обморочных состояний. Нарушения со стороны сосудистой системы: повышение артериального давления. Нарушения со стороны сердца: ишемия или инфаркт миокарда, спазм коронарных артерий. Нарушения со стороны пищеварительной системы: как и при применении некоторых других агонистов 5-НТ 1B/1D -серотониновых рецепторов, были получены редкие сообщения об ишемическом колите, рвоте. Передозировка: При передозировке можно ожидать развития артериальной гипертензии и других нарушений, со стороны сердечно-сосудистой системы. Лечение: промывание желудка, симптоматическая терапия. Поскольку Т1/2 элетриптана составляет около 4 час в случае передозировки препарата наблюдать больных следует в течение, по меньшей мере, 20 час или до исчезновения клинических симптомов передозировки. Влияние гемодиализа и перитонеального диализа на концентрацию элетриптана в плазме крови неизвестно. Взаимодействие с другими ЛС: Влияние других лекарственных препаратов на фармакокинетику элетриптана При одновременном назначении эритромицина (1000 мг) и кетоконазола (400 мг), являющихся мощными специфическими ингибиторами изофермента CYP3A4, Сmах элетриптана увеличивалась в 2 и 2,7 раза, соответственно, a AUC элетриптана - в 3,6 и 5,9 раза, соответственно. При этом Т1/2 элетриптана увеличивался с 4,6 час до 7,1 час при применении эритромицина и с 4,8 час до 8,3 час - при применении кетоконазола (см. раздел "Фармакокинетика"), Таким образом, Релпакс® не следует применять в комбинации с мощными ингибиторами изофермента CYP3A4, в частности кетоконазолом, итраконазолом, эритромицином, кларитромицином, джозамицином и ингибиторами протеазы (ритонавиром, индинавиром и нелфинавиром). Взаимодействия Релпакса® с бета-адреноблокаторами, трициклическими антидепрессантами, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и флунаризином не выявлено, однако результаты специальных клинических исследований межлекарственных взаимодействий пока не доступны (за исключением пропранолола, см. ниже). Популяционный фармакокинетический анализ клинических исследований показал, что следующие лекарственные препараты вряд ли влияют на фармакокинетику элетриптана: бета-адреноблокаторы, трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, эстрогенсодержащие гормональные заместительные препараты, эстрогенсодержащие пероральные контрацептивные препараты и блокаторы кальциевых каналов. Поскольку элетриптан не является субстратом МАО, фармакокинетическое взаимодействие Релпакса® и ингибиторов МАО маловероятно, и специальные исследования их взаимодействия не проводились. При одновременном применении пропранолола в дозе 160 мг, верапамила в дозе 480 мг или флуконазола в дозе 100 мг Сmах элетриптана увеличивалась в 1,1, 2,2 и 1,4 раза, а AUC - в 1,3, 2,7 и 2,0 раза, соответственно. Эти изменения не являются клинически значимыми, так как они не сопровождались повышением артериального давления или увеличением частоты нежелательных явлений по сравнению с применением одного элетриптана. Прием кофеина/эрготамина внутрь через 1 час и 2 час после приема Релпакса® приводит к небольшому, но аддитивному повышению артериального давления, которое можно было предсказать на основании фармакологических свойств этих препаратов. В связи с этим препараты, содержащие эрготамин или эрготаминоподобные средства, в частности, дигидроэрготамин, не следует назначать в течение 24 час после приема Релпакса®. Напротив, Релпакс® можно назначать не ранее, чем через 24 час после приема эрготаминосодержащих препаратов. Влияние элетриптана на другие лекарственные средства В терапевтических дозах не выявлено влияние (ингибирование или индуцирование) препарата на систему цитохрома Р450. Взаимодействие с серотонинергическими препаратами Одновременное применение агонистов 5-НТ рецепторов, в т.ч. элетриптана, с препаратами, обладающими серотонинергической активностью, такими как СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и СИОЗСН (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина), может повысить риск развития серотонинового синдрома. В случае клинической необходимости одновременного применения элетриптана и серотонинергических препаратов следует соблюдать осторожность. Таких пациентов следует тщательно наблюдать, особенно в начале лечения и при увеличении дозы каждого препарата. Фармакологическое действие и фармакокинетика Элетриптан является представителем группы селективных агонистов серотониновых сосудистых 5-НТ1В и нейрональных 5-НТ1D рецепторов. Элетриптан также обладает высоким сродством к 5-НТ1F серотониновым рецепторам и оказывает умеренное действие на 5-НТ1А, 5-НТ2B, 5-НТ1Е и 5-НТ7 серотониновые рецепторы. В сравнении с суматриптаном, элетриптан проявляет значительно большую селективность в отношении серотониновых рецепторов, расположенных в сонных артериях, чем в отношении серотониновых рецепторов, расположенных в коронарных и бедренных артериях. Способность элетриптана суживать внутричерепные кровеносные сосуды, а также его ингибирующее действие в отношении нейрогенного воспаления может обусловливать его противомигренозную активность. Фармакокинетика: Всасывание. После приема внутрь элетриптан быстро и достаточно полно всасывается в желудочно- кишечном тракте (ЖКТ): (абсорбция составляет около 81 %). Абсолютная биодоступность при приеме внутрь у мужчин и женщин составляет около 50 %. Время достижения максимальной концентрации в плазме крови (ТСmах) в среднем составляло 1,5 ч после приема внутрь. В диапазоне терапевтических доз от 20 мг до 80 мг фармакокинетика элетриптана характеризуется линейной зависимостью. Максимальная концентрация (Сmах) элетриптана и площадь под кривой концентрация- время (AUC) повышались примерно на 20-30 % при приеме препарата после употребления жирной пищи. При приеме внутрь во время приступа мигрени AUC уменьшалась примерно на 30 %, а ТСmах в плазме крови увеличивалось до 2,8 ч. При регулярном применении (20 мг три раза в сутки) в течение 5-7 дней фармакокинетика элетриптана оставалась линейной с предсказуемой кумуляцией. При назначении в более высоких дозах (40 мг три раза в сутки и 80 мг два раза в сутки) в течение более 7 дней кумуляция элетриптана превышала ожидаемую (примерно на 40 %). Распределение. Объем распределения элетриптана при внутривенном введении составляет 138 л, что указывает на хорошее распределение в тканях. Элетриптан умеренно связывается с белками плазмы крови (примерно на 85 %). Метаболизм. Исследования in vitro свидетельствуют о том, что первичный метаболизм элетриптана происходит под действием изофермента CYP3A4 цитохрома Р450 в печени. Этот факт подтверждается повышением концентрации элетриптана в плазме крови при одновременном приеме эритромицина, который является мощным селективным ингибитором изофермента CYP3A4. Исследования in vitro демонстрируют также, что изофермент CYP2D6 вносит определенный вклад в метаболизм элетриптана, хотя в клинических исследованиях не выявлено эффекта полиморфизма этого фермента на фармакокинетику элетриптана. Идентифицировано два основных циркулирующих метаболита, доля которых составляет значительную часть общей радиоактивности плазмы крови после введения элетриптана, меченного изотопом углерода С14.В экспериментах in vitro метаболит, образующийся в результате N-окисления, не обладал активностью, в то время как метаболит, образующийся в результате N-деметилирования, по активности был сопоставим с элетриптаном. Третий компонент радиоактивной плазмы не идентифицирован. Полагают, что он представляет собой смесь гидроксилированных метаболитов, которые также выводятся почками и через кишечник. Концентрация активного N-деметилированного метаболита в плазме крови составляет всего 10-20 % от концентрации элетриптана и, соответственно, не вносит значительного вклада в его терапевтический эффект. Выведение. Общий клиренс элетриптана из плазмы крови после внутривенного введения составляет в среднем 36 л/ч, а период полувыведения (Т1/2) - около 4 ч. Средний почечный клиренс после приема внутрь составляет около 3,9 л/ч. Доля непочечного клиренса составляет около 90 % от общего клиренса: это свидетельствует о том, что элетриптан выводится, главным образом, в виде метаболитов почками и через кишечник. Фармакокинетика у особых групп пациентов. Пол. Результаты метаанализа клинико-фармакологических исследований и популяционного фармакокинетического анализа свидетельствуют о том, что пол не оказывает клинически значимого влияния на концентрацию элетриптана в плазме крови. Пожилые люди (старше 65 лет)У пожилых людей (65-93 года) выявлено небольшое и статистически недостоверное. Снижение клиренса элетриптана на 16% и статистически значимое увеличение Т1/2 (примерно с 4,4 до 5,7 ч) по сравнению с этими показателями у молодых людей. Эффект элетриптана на артериальное давление у пожилых людей может быть более выраженным по сравнению с пациентами более молодого возраста. Нарушение функции печениУ больных с нарушением функции печени (стадии А и В по классификации Чайлд-Пью) выявлено статистически достоверное увеличение AUC (на 34 %) и Т1/2, а также небольшое увеличение Сmах (на 18 %), однако эти изменения не являются клинически значимыми. Нарушение функции почекУ больных с легким (клиренс креатинина 61-89 мл/мин), умеренным (клиренс креатинина 31-60 мл/мин) или выраженным (клиренс креатинина <: 30 мл/мин) нарушением функции почек не выявлено статистически достоверных изменений фармакокинетики элетриптана или степени его связывания с белками плазмы крови. Особые указания Не рекомендуется применение препарата Релпакс® в сочетании с мощными ингибиторами изофермента CYP3A4, в частности кетоконазолом, итраконазолом, эритромицином, кларитромицином, джозамицином и ингибиторами протеазы ВИЧ, такими как ритонавир, индинавир и нелфинавир (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами"). Кроме того, Релпакс® не следует принимать в течение 72 часов после завершения приема ингибиторов изофермента CYP3A4. Как и другие агонисты 5-HT1- серотониновых рецепторов, Релпакс® следует применять только в тех случаях, когда диагноз мигрени не вызывает сомнения. Релпакс®, как и другие агонисты 5-HT1 серотониновых рецепторов, не следует назначать для лечения "атипичных" головных болей, которые могут быть связаны с серьезными заболеваниями (инсульт, разрыв аневризмы), когда сужение сосудов головного мозга может быть вредным. На фоне применения агонистов 5-HTV серотониновых рецепторов отмечались случаи развития кровоизлияния в головной мозг, субарахноидального кровоизлияния, инсульта или других цереброваскулярных нарушений, в некоторых случаях с летальным исходом. В нескольких случаях цереброваскулярное нарушение было основным заболеванием и агонисты 5- HT1-серотониновых рецепторов применяли некорректно, трактовав симптомы, как признаки мигрени. Следует учитывать, что у пациентов с мигренью может быть повышен риск цереброваскулярных осложнений (например, инсульта, кровоизлияния и транзиторной ишемической атаки). При одновременном применении элетриптана и СИОЗС (например, флуоксетин, пароксетин, сертралин, флувоксамин, циталопрам, эсциталопрам) и СИОЗСН (например, венлафаксин, дулоксетин) возможно развитие потенциально жизнеугрожающего серотонинового синдрома (см. разделы "С осторожностью" и "Взаимодействие с другими лекарственными средствами). Данный синдром может проявляться следующими симптомами: нарушение психического статуса (например, ажитация, галлюцинации, кома), нестабильность вегетативной нервной системы (например, тахикардия, олебания артериального давления, гипертермия), нарушение функции нейромышечной системы (например, гиперрефлексия, нарушение координации) и/или симптомы нарушения функции пищеварительной системы (например, тошнота, рвота, диарея). Не рекомендуется применять препарат Релпакс® у пациентов с факторами риска развития ишемической болезни сердца (например, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, курение, ожирение, сахарный диабет, отягощенный семейный анамнез, женщины в состоянии хирургической или физиологической менопаузы или мужчины в возрасте старше 40 лет) до тех пор, пока не будет проведено тщательное обследование системы кровообращения и не будет исключено сердечно-сосудистое заболевание. Чувствительность методов оценки состояния сердечно-сосудистой системы достаточно мала. В связи с этим, если в анамнезе пациента, на ЭКГ или при проведении других диагностических процедур обнаруживались признаки, характерные для артериального вазоспазма или ишемии миокарда, применять элетриптан не рекомендуется (см. раздел "Противопоказания"). У пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, но у которых оценка состояния сердечнососудистой системы показала удовлетворительный результат, рекомендуется первую дозу элетриптана принимать под наблюдением врача, кроме пациентов, которые ранее получали элетриптан. Так как ишемия миокарда может возникнуть в отсутствии клинических симптомов, следует рассмотреть возможность проведения электрокардиографического исследования сразу после приема препарата Релпакс®. Пациенты с факторами риска сердечнососудистых заболеваний, как описано выше, получающие элетриптан длительно, но с перерывами, должны периодически проходить обследование сердечно-сосудистой системы, поскольку они продолжают терапию элетриптаном. Систематическое следование вышеизложенным рекомендациям приводит к снижению случаев, когда пациенты с недиагностируемыми сердечно-сосудистыми заболеваниями получают терапию элетриптаном. При применении агонистов 5НТ1- серотониновых рецепторов сообщалось о случаях тяжелых нарушений сердечной функции, в том числе инфаркте миокарда, жизнеугрожающих нарушениях сердечного ритма и летальных исходах, развивавшихся в первые несколько часов после приема препарата. Учитывая широту применения агонистов 5НТ1- серотониновых рецепторов у пациентов с мигренью, частота возникновения данных реакций крайне низка. Во время проведения клинических исследований были получены следующие сообщения. Среди пациентов, у которых проводили диагностическую коронарную ангиографию, у одного пациента, получающего элетриптан внутривенно (Сmax 127 нг/мл, что эквивалентно 60 мг элетриптана для приема внутрь) со стенокардией в анамнезе, артериальной гипертензией и гиперхолестеринемией, возникло чувство стеснения в грудной клетке, а также был выявлен эпизод коронарного ангиоспазма (подтвержденный ангиографией) без изменений на ЭКГ, характерных для ишемии. Кроме того, сообщалось об одном случае развития фибрилляции предсердий у пациента с таким же нарушением ритма в анамнезе. В постмаркетинговом периоде сообщалось о случаях развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений, некоторые из которых с летальным исходом. В очень редких случаях данные осложнения возникали в отсутствии каких-либо признаков сердечно- сосудистого заболевания. Тем не менее, учитывая трудность контроля сообщений, полученных в постмаркетинговом периоде, невозможно окончательно определить взаимосвязь данных случаев с приемом элетриптана. Релпакс® не следует назначать без предварительного обследования больным, у которых вероятно наличие сердечно-сосудистых заболеваний или повышен риск их развития (см. раздел "Противопоказания"). Системного изучения элетриптана у больных с сердечной недостаточностью не проводилось. Применение элетриптана, как и других агонистов 5HT1- серотониновых рецепторов, у этих пациентов не рекомендуется. Релпакс® эффективен в лечении мигрени с аурой и без ауры и мигрени, сопутствующей менструальному циклу. Релпакс®, принимаемый во время появления ауры, не препятствует развитию головной боли, поэтому его следует принимать только во время фазы головной боли. В клинических исследованиях установлено, что Релпакс® является эффективным также для купирования симптомов, сопровождающих мигрень, таких как тошнота, рвота, фотофобия, фонофобия, и в лечении возврата головной боли в течение приступа. Релпакс® не следует принимать профилактически. При применении препарата Релпакс® в терапевтических дозах 60 мг и более регистрировали незначительное преходящее повышение артериального давления. Артериальное давление повышалось чаще у пациентов с нарушением функции почек (максимально систолическое давление повышалось на 14-17 мм рт.ст, а диастолическое на 14-21 мм рт.ст. от исходного уровня и на 3-4 мм рт.ст. выше, чем у здоровых добровольцев) и пожилых людей. Следует учитывать, что неограниченное применение противомигренозных лекарственных средств может приводить к хроническим ежедневным головным болям. Случаи чрезмерного применения любых триптанов чаще всего наблюдаются у пациентов с ежедневными головными болями. Влияние на способность управлять транспортными средствами: У некоторых больных мигрень или прием агонистов 5НТ1- серотониновых рецепторов, включая элетриптан, могут сопровождаться сонливостью или головокружением. При выполнении задач, требующих повышенного внимания, таких как вождение автомобиля и работа со сложной техникой, следует проявлять осторожность во время приступов мигрени и после приема препарата Релпакс®. Условия хранения и отпуска из аптек Условия хранения:Хранить при температуре не выше 30 °С. Хранить в местах, недоступных для детей. Отпуск из аптек: По рецепту Регистрационные данные Торговое название Релпакс® Международное непатентованное название:Элетриптан. Форма выпуска:таблетки покрытые пленочной оболочкой. Состав:Каждая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит: Активное вещество: элетриптана гидробромид 24,242 мг/48,485 мг (эквивалентно 20 мг или 40 мг элетриптана): Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая 46,508 мг/93,015 мг, лактозы моногидрат 23 мг/46 мг, кроскармеллоза натрия 5 мг/10 мг, магния стеарат 1,25 мг/2,5 мг: пленочная оболочка: опадрай оранжевый OY-LS-23016 3 мг/6 мг (гипромеллоза, лактозы моногидрат, титана диоксид (Е171), триацетин, краситель солнечный закат желтый с лаком алюминиевым (E110): опадрай прозрачный YS-2-19114-A 0,5 мг/1 мг (гипромеллоза, триацетин). АТХ: Регистрация: Лекарственное средство П N014827/01 Фармгруппа: противомигренозное средство. Дата регистрации: 24.04.2009. Окончание регстрации: . Описание:Таблетки дозировкой 20 мг: оранжевые круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с гравировкой "REP 20" на одной стороне и "Pfizer" - на другой стороне Таблетки дозировкой 40 мг:оранжевые круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с гравировкой "REP 40" на одной стороне и "Pfizer" - на другой стороне Упаковка:Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг или 40 мг. 2, 3, 4, 6 или 10 таблеток в блистер из ПВХ/алюминиевой фольги. 1, 2, 3, 4, 5, 6 или 10 блистеров в картонную пачку вместе с инструкцией по применению. На лицевую сторону картонной пачки с целью контроля первого вскрытия наносится перфорированная строчка, напоминающая очертание полуколец. Боковые поверхности пачки плотно склеиваются при упаковке препарата Срок годности:3 года Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке. Владелец рег.удостоверения:Пфайзер Инк Производитель:PFIZER ITALIA, S.r.L. Представительство:Пфайзер Эйч. Си. Пи. Корпорэйшн

Варфарин Никомед таб. 2.5мг №50

Состав Противопоказания Показания к применению Взаимодействие с другими лекарственными средствами Передозировка Фармакологическое действие Беременность и кормление грудью Условия отпуска из аптек Побочные явления Особые указания Условия хранения Способ применения и дозы Информация Состав Активное вещество: 1 таблетка содержит: варфарин натрия 2,5 мг. Вспомогательные вещества: Лактоза – 50,0 мг, крахмал кукурузный 34,6 мг, кальция гидрофосфата дигидрат – 32,2 мг, индигокармин – 6,4 мкг, повидон 30 – 1,0 мг, магния стеарат – 600 мкг. Описание: Круглые таблетки двояковыпуклой формы с крестообразной риской, светло-голубого цвета. Форма выпуска: По 50 или 100 таблеток в пластиковом флаконе, укупоренном навинчивающейся крышкой, под которой вмонтирована прокладка с кольцом для отрыва, обеспечивающая контроль первого вскрытия. По 1 флакону вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку. ИЛИ По 50 или 100 таблеток в пластиковом флаконе, укупоренном навинчивающейся крышкой, под которой вмонтирована прокладка с кольцом для отрыва, обеспечивающая контроль первого вскрытия. Часть этикетки прикреплена к флакону специальной липкой лентой, которая позволяет приподнимать этикетку. Инструкция по применению сделана в виде складывающегося листка, помещенного под подвижную часть этикетки, край инструкции фиксирован к флакону. Противопоказания Установленная или подозреваемая повышенная чувствительность к компонентам препарата, острое кровотечение, беременность (первый триместр и последние 4 недели беременности), тяжелые заболевания печени или почек, острый ДВС-синдром, дефицит белков С и S, тромбоцитопения, пациенты с высоким риском кровотечений, включая пациентов с геморрагическими расстройствами, варикозным расширением вен пищевода, аневризмой артерий, люмбальной пункцией, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, с тяжелыми ранами (включая операционные), бактериальным эндокардитом, злокачественной гипертензией, геморрагическим инсультом, внутричерепным кровоизлиянием. Показания к применению Лечение и профилактика тромбозов и эмболий кровеносных сосудов: острого и рецидивирующего венозного тромбоза, эмболии легочной артерии; вторичная профилактика инфаркта миокарда и профилактика тромбоэмболических осложнений после инфаркта миокарда; профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий, поражениями сердечных клапанов или с протезированными клапанами сердца; лечение и профилактика преходящих ишемических атак и инсультов, профилактика послеоперационных тромбозов. Взаимодействие с другими лекарственными средствами НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ начинать или прекращать прием других лекарственных средств, а также изменять дозы принимаемых препаратов без консультации с лечащим врачом. При одновременном назначении необходимо также учитывать эффекты от прекращения индуцирования и/или ингибирования действия варфарина другими лекарственными средствами. Риск развития тяжелых кровотечений повышается при одновременном приеме варфарина с препаратами, влияющими на уровень тромбоцитов и первичный гемостаз: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол, большинство нестероидных противовоспалительных средств (за исключением ингибиторов циклооксигеназы-2), антибиотики группы пенициллина в больших дозах. Также следует избегать сочетанного применения варфарина с препаратами, обладающими выраженным ингибирующим действием на систему цитохрома P450, например, циметидином и хлорамфениколом, при приёме которых в течение несколько дней увеличивается опасность кровотечения. В подобных случаях циметидин можно заменить, например, ранитидином или фамотидином. Вещества, снижающие эффект варфарина : Сердечно-сосудистые лекарственные средства : холестерамин- снижение всасывания варфарина и влияние на энтерогепатическую рециркуляцию; бозентан-индукция преобразования варфарина в CYP2C9/CYP3A4 в печени Желудочно-кишечные лекарственные средства: апрепитант-индукция преобразования варфарина в CYP2C9, месалазин-возможность снижения антикоагулянтного эффекта варфарина, сукральфат-вероятность уменьшения абсорбции варфарина Дерматологические препараты: гризеофульфин-снижение антикоагулянтного эффекта кумаринов, ретиноиды-возможность снижения активности варфарина. Противоинфекционные средства: диклоксациллин-усиление метаболизма варфарина, рифампицин-усиление метаболизма варфарина, необходимо избегать совместного применения данных препаратов, противовирусные средства (невирапин, ритонавир)-усиление метаболизма варфарина, опосредованного CYP2C9, нафциллин-снижение антикоагулянтного эффекта варфарина. Средства от мышечных, суставных и костных болей: феназон-индукция метаболизма энзимов, снижение концентрации варфарина в плазме, может потребоваться увеличение дозировки варфарина; рофекоксиб-механизм взаимодействия неизвестен. Средства, воздействующие на центральную нервную систему: барбитураты (например, фенобарбитал)-усиление метаболизма варфарина; противоэпилептические средства (карбамазепин, вальпроева кислота, примидон)-усиление метаболизма варфарина; антидепрессанты (тразодон, миансерин)-в четырех случаях клинического использования было установлено, что взаимодействие тразодона и варфарина вызывало снижение протромбинового времени и МНО, но механизм данного взаимодействия неизвестен. Механизм взаимодействия варфарина и миансерина также неизвестен; глутетимид- снижение антикоагулянтного эффекта варфарина вследствие усиления его метаболизма; хлордиазепоксид-снижение антикоагулянтного эффекта варфарина. Цитостатики: аминоглютетимид-усиление метаболизма варфарина; азатиоприн-снижение всасывания варфарина и повышение метаболизма варфарина; меркаптопурин-снижение антикоагулянтного эффекта варфарина; митотан-возможно снижение антикоагулянтного эффекта варфарина. Иммунодепрессанты: циклоспорин-варфарин повышает уровень циклоспорина или усиливает его эффект, оказывая влияние на метаболизм циклоспорина. Гиполипидемические средства: колестирамин-может снижать антикоагулянтный эффект варфарина вследствие уменьшения его абсорбции. Диуретики: спиронолактон, хлорталидон-приём диуретиков в случае выраженного гиповолемического действия может привести к увеличению концентрации факторов свёртываемости, что уменьшает действие антикоагулянтов. Средства народной медицины: зверобой продырявленный (Hypericum perforatum)-усиливает метаболизм варфарина, осуществляемый CYP P450-3A4 и -1A2 (метаболизм R- варфарина), а также осуществляемый CYP P450-2C9 (метаболизм Sварфарина). Влияние индукции ферментов может сохраняться в течение 2 недель после окончания применения зверобоя продырявленного. В том случае, если пациент принимает препараты зверобоя продырявленного, следует измерить МНО и прекратить 11 прием. Мониторирование МНО должно быть тщательным, т.к. его уровень может повыситься при отмене зверобоя продырявленного. После этого можно назначать варфарин; женьшень (Panax ginseng)-вероятна индукция преобразования варфарина в печени. Необходимо избегать совместного применения данных препаратов. Продукты питания, ослабляющие действие варфарина : продукты питания, содержащие витамин К. Больше всего витамина К содержится в зеленых овощах (например, зелень амаранта, кочанная капуста, авокадо, брокколи, брюссельская капуста, масло канола, лист шайо, лук, кориандр (кинза), огуречная кожура, цикорий, плоды киви, салат-латук, мята, зеленая горчица, оливковое масло, петрушка, горох, фисташки, красные морские водоросли, весенний лук, соевые бобы, листья чая (но не чай-напиток), зелень репы, кресс-салат, шпинат), поэтому при лечении варфарином следует с осторожностью принимать в пищу данные продукты. Витамины: витамин С-снижение антикоагулянтного эффекта варфарина; витамин К-варфарин блокирует синтез витамин К-зависимых факторов свертывания. Вещества, усиливающие эффект варфарина Препараты, влияющие на кровь и органы кроветворения: абциксимаб, тирофибан, эптифибатид, клопидогрел, гепарин-дополнительное воздействие на систему свертывания крови. Препараты, влияющие на желудочно-кишечный тракт и обмен веществ: циметидин-выраженное ингибирующее действие на систему цитохрома Р450 (циметидин можно заменить ранитидином или фамотидином), приводящее к снижению метаболизма варфарина; глибенкламид-усиление антикоагулянтного эффекта варфарина; омепразол-усиление антикоагулянтного эффекта варфарина. Препараты, воздействующие на сердечно-сосудистую систему: амиодарон-снижение метаболизма варфарина после одной недели совместного приема. Данный эффект может сохраняться в течение одного-трех месяцев после отмены амиодарона; этакриновая кислота-может усиливать эффект варфарина вследствие вытеснения варфарина из белковых связей; гиполипидемические средства (флувастатин, симвастатин, розувастатин, гемфиброзил, безафибрат, клофибрат, ловастатин, фенофибрат)-конкуренция за метаболизм, опосредованный цитохромами P450 2C9 и 3A4; пропафенон- снижение метаболизма варфарина; хинидин-снижение синтеза факторов свертывания крови; диазоксид-может замещать варфарин, билирубин или другую высокосвязанную с белком субстанцию из белковых связей; дигоксин-усиление антикоагулянтного эффекта; пропранолол-усиление антикоагулянтного эффекта; тиклопидин-увеличение риска кровотечения. Необходимо мониторировать уровень МНО; дипиридамол-повышение уровня варфарина или дипиридамола вследствие потенцирования эффектов. Повышение риска кровотечений (геморрагий). Дерматологические средства: миконазол (в том числе в форме геля для полости рта)-снижение собственного клиренса варфарина и повышение свободной фракции варфарина в плазме; снижение метаболизма варфарина, опосредованного цитохромами Р450. Мочеполовая система и половые гормоны: стероидные гормоны — анаболические и/или андрогенные (даназол, тестостерон) Снижение метаболизма варфарина и/или прямое действие на системы коагуляции и фибринолиза. Гормоны для системного применения: средства, действующие на щитовидную железу-усиление метаболизма витамин К-зависимых факторов свертывания; глюкагон-усиление антикоагулянтного эффекта варфарина. Противоподагрические средства: аллопуринол-усиление антикоагулянтного эффекта варфарина; сульфинпиразон-усиление антикоагулянтного эффекта вследствие снижения его метаболизма и ослабления связей с белками Противоинфекционные средства: пенициллины в больших дозах (клоксациллин, амоксициллин)-возможность повышения вероятности кровотечения, включая кровотечения из десен, носа, появление нетипичных кровоподтеков или темный стул; тетрациклины-возможность усиления антикоагулянтного эффекта варфарина; сульфаниламиды (сульфаметизол, сульфафуразол, сульфафеназол)-возможность усиления антикоагулянтного эффекта варфарина; хинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, грепафлоксацин, налидиксовая кислота)-снижение метаболизма варфарина; макролиды (азитромицин, кларитромицин, эритромицин, рокситромицин)-снижение метаболизма варфарина; противогрибковые средства (флуконазол, итраконазол, кетоконазол, метронидазол)-снижение метаболизма варфарина; хлорамфеникол-снижение метаболизма варфарина, выраженное ингибирующее действие на систему цитохрома Р450; цефалоспорины (цефамандол, цефалексин, цефменоксим, цефметазол, цефоперазон, цефуроксим)-усиление эффекта варфарина вследствие подавления синтеза витамин К-зависимых факторов свертывания крови и других механизмов; сульфаметоксазол- триметоприм-снижение метаболизма варфарина и вытеснение варфарина из сайтов связывания с белками. Антигельминтные средства: левамизол-усиление антикоагулянтного эффекта варфарина Противокашлевые средства центрального действия: кодеин-комбинация кодеина и парацетамола усиливает активность варфарина. Средства от мышечных, суставных и костных болей: ацетилсалициловая кислота-вытеснение варфарина из альбуминов плазмы, ограничение метаболизма варфарина; НПВС — азапропазон, индометацин, оксифен- бутазон, пироксикам, сулиндак, толметин, фепразон, целекоксиб и др. (за исключением ингибиторов циклооксигеназы-2)-конкуренция за метаболизм, осуществляемый ферментами цитохрома P450 2C9; лефлуномид-ограничение метаболизма варфарина, опосредованного CYP2C9; парацетамол (ацетаминофен) (особенно после 1 - 2 недель постоянного приема)-ограничение метаболизма варфарина или влияние на образование факторов свертывания (данный эффект не проявляется при приеме менее 2 г парацетамола в день); фенилбутазон-снижение метаболизма варфарина, вытеснение варфарина из сайтов связывания с белками. Данную комбинацию следует избегать; наркотические анальгетики (декстропропоксифен)-усиление антикоагулянтного эффекта варфарина. Препараты, воздействующие на центральную нервную систему: противоэпилептические средства (фосфенитоин, фенитоин)-вытеснение варфарина из сайтов связывания с белками, повышение метаболизма варфарина; трамадол-конкуренция за метаболизм, опосредованный цитохромом P450 3A4; антидепрессанты: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин)-ограничение метаболизма варфарина. Полагают, что СИОЗС ограничивают изофермент цитохрома P450 2C9 (CYP2C9). Он является ферментом, который метаболизирует наиболее сильнодействующий изомер Sварфарин. Кроме того, и СИОЗС, и варфарин прочно связываются с альбумином. При наличии обоих увеличивается возможность вытеснения одного из соединений из альбумина; хлоралгидрат-механизм взаимодействия неизвестен. Цитостатики: фторурацил-снижение синтеза ферментов цитохрома P450 2C9, метаболизирующих варфарин; капецитабин-снижение изоферментов CYP2C9; иматиниб-конкурентное подавление изофермента CYP3A4 и подавление метаболизма варфарина, опосредованного 16 CYP2C9 и CYP2D6; ифосфамид-подавление CYP3A4; тамоксифен-тамоксифен, ингибитор CYP2C9, может повышать концентрацию варфарина в сыворотке вследствие снижения его метаболизма; метотрексат-усиление эффекта варфарина вследствие снижения синтеза проагулянтных факторов в печени; тегафур-усиление антикоагулянтного эффекта варфарина; трастузумаб-усиление антикоагулянтного эффекта варфарина; флутамид-усиление антикоагулянтного эффекта варфарина; циклофосфамид-Вероятность изменения антикоагулятного эффекта варфарина, т.к. циклофосфамид является противоопухолевым средством. Цитотоксические препараты: этопозид-возможно усиление антикоагулянтного эффекта кумаринов. Иммуномодуляторы: альфа- и бета-интерферон-увеличение антикоагулянтного эффекта и повышение концентрации варфарина в сыворотке вызывает необходимость снижения дозировки варфарина. Препараты для лечения зависимости: дисульфирам-снижение метаболизма варфарина. Диуретики: метолазон-усиление антикоагулянтного эффекта варфарина; тиениловая кислота-усиление антикоагулянтного эффекта варфарина. Препараты для лечения бронхиальной астмы: зафирлукаст-повышение уровня или усиление эффекта зафирлукаста на фоне приема варфарина вследствие изменения метаболизма зафирлукаста. Сахаропонижающие средства: троглитазон-снижение уровня или ослабление эффекта варфарина вследствие изменения метаболизма варфарина. Вакцины-противогриппозная вакцина-возможность усиления антикоагулянтного эффекта варфарина. Противомалярийные средства: прогуанил-возможность усиления антикоагулянтного эффекта варфарина по данным отдельных сообщений. Продукты питания: клюква-клюква снижает метаболизм варфарина, опосредованный CYP2C9, тонизирующие напитки, содержащие хинин-употребление большого количества тонизирующих напитков, содержащих хинин, может повлечь за собой необходимость снижения дозировки варфарина. Данное взаимодействие может быть объяснено снижением синтеза в печени проагулянтных факторов хинином, гинкго (Ginkgo biloba), чеснок (Allium sativum), дягиль лекарственный (Angelica sinensis), папайя (Carica papaya), шалфей (Salvia miltiorrhiza)-потенцирование антикоагулянтного/ антитромбоцитарного эффекта может увеличить риск кровотечений. Вещества, снижающие или усиливающие эффект варфарина Препараты, воздействующие на сердечно-сосудистую систему-дизопирамид-может ослабить или усилить антикоагулянтный эффекта варфарина Биологически активные добавки: коэнзим-Q10-коэнзим-Q10 может усиливать или подавлять эффект варфарина из-за однородной химической структуры между коэнзимом-Q10 и витамином К. Прочие вещества: алкоголь (этанол)-ингибирование или индукция метаболизма варфарина. Варфарин может усиливать действие пероральных гипогликемических средств — производных сульфонилмочевины. В случае сочетанного применения варфарина с указанными выше препаратами, необходимо проводить контроль (МНО) в начале и в конце лечения, и, по возможности, через 2-3 недели от начала терапии. Передозировка Показатель эффективности лечения находится на границе развития кровотечений, поэтому пациент может иметь незначительные кровотечения, например, микрогематурия, кровоточивость десен и т.п. В легких случаях достаточно снизить дозу препарата или прекратить лечение на короткий срок. При незначительных кровотечениях достаточно прекратить прием препарата до достижения МНО целевого уровня. В случае развития тяжелого кровотечения — введение витамина К (внутривенно) и активированного угля, концентрата факторов свертывания или свежезамороженной плазмы. Если пероральные антикоагулянты показаны к назначению в дальнейшем, необходимо избегать больших доз витамина К, т.к. резистентность к варфарину развивается в течение 2 недель Схемы лечения при передозировке: Уровень МНО: < 5,0 Пропустить следующую дозу варфарина и продолжать прием более низких доз при достижении терапевтического уровня МНО 5,0 - 9,0 Пропустить 1 - 2 дозы варфарина и продолжать прием более низких доз при достижении терапевтического уровня МНО. ЛИБО: Пропустить 1 дозу варфарина и назначить витамин К в дозах 1-2,5 мг перорально. > 9,0 Прекратить прием варфарина, назначить витамин К в дозах 3,0-5,0 мг перорально. 5,0 - 9,0 — планируется операция-прекратить прием варфарина и назначать витамин К в дозах 2-4 мг перорально (за 24 часа до планируемой операции) > 20,0 или сильное кровотечение-назначить витамин К в дозах 10 мг путем медленной внутривенной инфузии. Переливание концентратов факторов протромбинового комплекса или свежезамороженной плазмы, или цельной крови. При необходимости повторное введение витамина К каждые 12 часов. После проведения лечения необходимо длительное наблюдение за пациентом, учитывая то, что период полувыведения варфарина составляет 20-60 часов. Фармакологическое действие Фармакологическая группа: Антикоагулянтное средство непрямого действия. Фармакологические свойства: Варфарин блокирует в печени синтез витамин К зависимых факторов свёртывания крови, а именно, фактора II, VII, IX и X. Концентрация этих компонентов в крови снижается, процесс свёртываемости замедляется. Начало противосвертывающего действия наблюдается через 36-72 часа от начала приема препарата с развитием максимального эффекта на 5-7 день от начала применения. После прекращения приема препарата восстановление активности витамин К-зависимых факторов свертывания крови происходит в течение 4-5 дней. Фармакокинетика: Препарат быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Связывание с белками плазмы крови составляет 97-99%. Метаболизируется в печени. Варфарин представляет собой рацемическую смесь, причем R- и S- изомеры метаболизируются в печени различными путями. Каждый из изомеров преобразуется в 2 основных метаболита. Основным катализатором метаболизма для S-энантиомер варфарина является фермент CYP2C9, а для R-энантиомер варфарина CYP1A2 и CYP3A4. Левовращающий изомер варфарина (S-варфарин) обладает в 2-5 раз большей антикоагулянтной активностью, чем правовращающий изомер (R-энантиомер), однако период полувыведения последнего больше. Пациенты с полиморфизмом фермента CYP2C9, включая аллели CYP2C9*2 и CYP2C9*3, могут иметь повышенную чувствительность к варфарину и повышенный риск развития кровотечений. Варфарин выводится из организма в виде неактивных метаболитов с желчью, которые реабсорбируются в ЖКТ и выделяются с мочой. Период полувыведения составляет от 20 до 60 часов. Для R-энантиомера период полувыведения составляет от 37 до 89 часов, а для S-энантиомера от 21 до 43 часов. Беременность и кормление грудью Варфарин быстро проникает через плаценту, оказывает тератогенное действие на плод, приводя к развитию варфаринового синдрома у плода на 6-12 неделе беременности. Проявления данного синдрома: назальная гипоплазия (седловидная деформация носа и другие хрящевые изменения) и точечная хондродисплазия при рентгенологическом исследовании (особенно в позвоночнике и длинных трубчатых костях), короткие кисти и пальцы рук, атрофия зрительного нерва, катаракта, ведущая к полной или частичной слепоте, задержка умственного и физического развития и микроцефалия. Препарат может вызывать кровоточивость в конце беременности и во время родов. Прием препарата во время беременности может вызывать врожденные пороки развития и приводить к смерти плода. Препарат нельзя назначать в 1-ом триместре беременности и в течение последних 4-х недель. Использование варфарина не рекомендуется в оставшиеся сроки беременности, кроме случаев крайней необходимости. Женщины репродуктивного возраста должны использовать метод эффективной контрацепции в период применения варфарина. Варфарин выводится с грудным молоком, но при приеме терапевтических доз варфарина не ожидается влияния на вскармливаемого ребенка. Варфарин может быть использован во время грудного вскармливания. Данные о влиянии варфарина на фертильность отсутствуют. Условия отпуска из аптек По рецепту. Побочные явления Побочные реакции на препарат упорядочены по системно-органному классу и согласуются с терминами предпочтительного употребления (в соответствии с Медицинским словарем для нормативно-правовой деятельности — MedDRA). Внутри категории системно-органного класса реакции распределены по частоте встречаемости согласно следующей схеме: очень часто (>1/10), часто (>1/100 до 1/1000 до 10 000 до 3,5-прекратить введение препарата до достижения МНО < 3,5, затем возобновить лечение дозой на 20 % меньшей, чем предыдущая. Пожилые люди: Не существует специальных рекомендаций по приему варфарина у пожилых людей. Однако пожилые пациенты должны находиться под тщательным наблюдением, т.к. они имеют более высокий риск развития побочных эффектов. Пациенты с печеночной недостаточностью: Нарушение функций печени увеличивает чувствительность к варфарину, поскольку печень продуцирует факторы свертывания крови, а также метаболизирует варфарин. У этой группы пациентов необходимо тщательное мониторирование показателей МНО. Пациенты с почечной недостаточностью: У пациентов с нарушением почечной функции требуется снизить дозу варфарина и проводить тщательный мониторинг (см. раздел «Особые указания»). Плановые (элективные) хирургические вмешательства: Пре, пери- и пост-операционная антикоагулянтная терапия проводится как указано ниже (если необходима срочная отмена перорального антикоагулянтного эффекта — см. раздел «Передозировка»). Определить МНО за неделю до назначенной операции. Прекратить прием варфарина за 1-5 дней до операции. В случае высокого риска тромбоза пациенту для профилактики подкожно вводят низкомолекулярный гепарин. Длительность паузы в приеме варфарина зависит от МНО. Прием варфарина прекращают: - за 5 дней до операции, если МНО > 4,0 - за 3 дня до операции, если МНО от 3,0 до 4,0 - за 2 дня до операции, если МНО от 2,0 до 3,0 Определить МНО вечером перед операцией и ввести 0,5-1,0 мг витамина К1 перорально или внутривенно, если МНО > 1,8. Принять во внимание необходимость инфузии нефракционированного гепарина или профилактического введения низкомолекулярного гепарина в день операции. Продолжить подкожное введение низкомолекулярного гепарина в течение 5-7 дней после операции с сопутствующим восстановленным приемом варфарина. Продолжить прием варфарина с обычной поддерживающей дозы в тот же день вечером после небольших операций, и в день, когда пациент начинает получать энтеральное питание после крупных операций. Информация Внешний вид товара может отличаться от изображённого на фотографии. Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом

Локобейз Рипеа крем 30г

Назначение Описание. Локобейз РИПЕА - это разработанный дерматологами эмолент (смягчающее и увлажняющее средство) для очень сухой кожи, способствующий восстановлению функций кожного барьера и оказывающий быстрый и длительно сохраняющийся увлажняющий эффект. Что делает кожу сухой Многие люди от природы имеют сухую и чувствительную кожу. Вследствие возрастных изменений кожа также становится менее упругой и эластичной. Факторы внешней среды (частый прием душа, посещение бассейна, сухой воздух от систем отопления, агрессивные средства бытовой химии, холодный воздух) могут привести к нарушению водно-липидного баланса, что внешне проявляется шероховатостью, шелушением, трещинками. Что это такое кожный барьер Важные функции кожи - сохранение воды в организме и его защита от проникновения вредных веществ. За это отвечает самый верхний слой кожи - эпидермис. Он состоит из плоских роговых клеток, окруженных липидами. Наиболее важную роль играют церамиды, свободные жирные кислоты и холестерин. Если соотношение липидов сбалансировано, то кожа является надежным барьером и сохраняет влагу. Если защитный барьер нарушен. Ежедневно мы понемногу удаляем с кожи ее природный защитный барьер. Вода и различные моющие средства «вымывают» липиды, вследствие этого нарушается проницаемость защитного барьера и увеличивается испарение влаги. Кожа защищается от этого, высвобождая в течение первых часов липиды, которые имеются в запасе в ее природных кладовых -пластинчатых тельцах. Но таким образом кожа может восстановить только около 20% поврежденного воднолипидного барьера. Для образования новых липидов в коже требуется время. Если на защитный барьер кожи в этот период воздействуют другие неблагоприятные факторы, то он не в состоянии полностью себя восстановить, и, как следствие, возникает постоянная сухость кожи. Как Локобейз РИПЕА помогает восстановлению защитного барьера кожи Локобейз РИПЕА действует даже в тех случаях, когда многие обычные средства по уходу за кожей не дают желаемого эффекта. Он является источником трех важных веществ - церамидов, свободных жирных кислот и холестерина. Локобейз РИПЕА обладает длительным действием. Этим он отличается от многих других средств ухода за кожей, обладающих только окклюзирующим (образующим защитную пленку) действием и оказывающих только кратковременный эффект. Как правило, в этих продуктах отсутствуют природные липиды кожи. В течение нескольких часов они утрачивают свое действие, поэтому для поддержания эффекта их приходится наносить на кожу многократно в течение дня.В отличие от них, Локобейз РИПЕА содержит три важных липида - церамид III, свободные жирные кислоты и холестерин, которые встраиваются в нарушенный защитный барьер кожи. Локобейз РИПЕА начинает действовать сразу после нанесения на кожу, снижая испарение влаги за счет эффекта окклюзии (эффект сразу после нанесения).ее липиды проникают в роговой слой и сохраняют влажность кожи на протяжении 6 ч, затем они достигают более глубоких слоев кожи и поступают в опустевшие «кладовые» -пластинчатые тельца

Гель д/массажа Радикулитный бальзам 70/75 мл 1 шт

Издавна люди следуют традициям, бережно и с любовью передавая знания и накопленную мудрость. Для себя и своих близких мы выбираем самое лучшее, то, что прошло проверку временем. Серия Сделано по ГОСТу от бренда Сто Рецептов Красоты разработана с учетом традиций и современных стандартов качества. Бренд Сто Рецептов Красоты открывает новую страницу в истории традиционных кремов. Эксперты красоты выбрали самые лучшие средства и проверили их эффективность. С 1942 года только самое лучшее мы воплощаем в наших продуктах, произведенных для Вас с любовью! Гель для массажа Радикулитный Бальзам из серии средств для лица и тела Сделано по ГОСТу от бренда Сто Рецептов Красоты - средство для уменьшения усталости и напряжения (в сочетании с массажем). Масла чайного дерева и эвкалипта улучшают кровообращение, обладают восстанавливающим действием. Камфора оказывает разогревающий эффект. Ментол освежает и тонизирует. Не является лекарственным средством. Для большего эффекта используйте средство в сочетании с массажем. Для этого нанесите небольшое количество геля Радикулитный бальзам на чистую кожу и массажными движениями по часовой стрелке втирайте его в течение нескольких минут. Все продукты бренда Сто Рецептов Красоты готовятся на 100% натуральной основе, компоненты которой отмечены в составе, по Технологии Холодного Приготовления (особая холодная стадия добавления активных компонентов), которая позволяет сохранить всю пользу полезных компонентов рецепта. Выбери свой полезный рецепт от бренда Сто Рецептов Красоты!

Издательство Эксмо - Счастливые люди гуляют по городу просто так. Как научиться жить не спеша, Эрика Оуэн

Мизол, гель антигрибковый для ногтей, 10 г