Туалетная вода Adidas Ice Dive объемом 100 мл – шикарный аромат от известного бренда. Она олицетворяет все те качества, которыми обладают настоящие спортсмены – воля, выносливость и желание побеждать. Заряд энергии на весь день. Стойкая туалетная вода не боится никаких испытаний, именно поэтому она является фаворитом у спортсменов, путешественников и просто активных людей. Главные ноты аромата:эта парфюмерная композиция отличается очень ярким и выразительным началом, где свежие нотки мяты и лаванды переплетаются с манящим запахом бергамота;сердце откроется не менее интересным сочетанием дурманящей герани, пачули и благородного сандала;завершающим звучит аккорд наполненный древесными нотками, чувственным ароматом мускуса и амбры. Этот свежий и по-настоящему бодрящий парфюм создан специально для активных мужчин, стремящихся всегда оставаться в великолепной спортивной форме. Он отлично подойдет ярким динамичным личностям, не боящимся заявить о себе всему миру
5000 Руб.Показания Сахарный диабет 2 типа при неэффективности диетотерапии, физических упражнений и предшествующей терапии метформином или гликлазидом. Замещение предшествующей терапии двумя препаратами (метформином и гликлазидом) у больных сахарным диабетом 2 типа со стабильным и хорошо контролируемым уровнем глюкозы крови. Противопоказания Противопоказания повышенная чувствительность к метформину, гликлазиду или другим производным сульфонилмочевины, а также к вспомогательным веществам: сахарный диабет 1 типа: диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома, диабетическая кома: гипогликемия: тяжелые нарушения функции почек: острые состояния, которые могут приводить к изменению функции почек: дегидратация, тяжелая инфекция, шок: острые или хронические заболевания, сопровождающиеся гипоксией тканей: сердечная или дыхательная недостаточность, недавний инфаркт миокарда, шок: печеночная недостаточность: порфирия: беременность, период грудного вскармливания: одновременный прием миконазола: инфекционные заболевания, большие хирургические вмешательства, травмы, обширные ожоги и другие состояния, требующие проведения инсулинотерапии: хронический алкоголизм, острая алкогольная интоксикация:лактоацидоз (в том числе в анамнезе):применение в течение не менее 48 ч до и в течение 48 ч после проведения радиоизотопных или рентгенологических исследований с введением йодсодержащего контрастного вещества:соблюдение гипокалорийной диеты (менее 1000 кал/сут). Не рекомендуется применять препарат у лиц старше 60 лет, выполняющих тяжелую физическую работу, что связано с повышенным риском развития у них лактоацидоза. С осторожностью: Лихорадочный синдром, надпочечниковая недостаточность, гипофункция передней доли гипофиза, заболевания щитовидной железы с нарушением ее функции. Беременность В период беременности применение препарата Глимекомб® противопоказано. При планировании беременности, а также в случае наступления беременности в период приема Глимекомба®, препарат должен быть отменен и назначена инсулинотерапия. Глимекомб® противопоказан при грудном вскармливании, поскольку препарат способен проникать в грудное молоко. В этом случае необходимо перейти на инсулинотерапию или прекратить кормление грудью. Применение и дозы Препарат применяют внутрь, во время или сразу после еды. Доза препарата определяется врачом индивидуально для каждого пациента в зависимости от уровня глюкозы крови. Обычно начальная доза составляет 1-3 таблетки в сутки с постепенным подбором дозы до достижения стойкой компенсации заболевания. Обычно препарат принимают 2 раза в сутки (утром и вечером). Максимальная суточная доза составляет 5 таблеток. Побочные эффекты и передозировка Побочные эффекты: Со стороны обмена веществ: при нарушении режима дозирования и неадекватной диете - гипогликемия (головная боль, чувство усталости, чувство голода, повышенное потоотделение, резкая слабость, сердцебиение, головокружение, нарушение координации движений, временные неврологические расстройства: при прогрессировании гипогликемии возможна потеря больным самоконтроля и сознания): в отдельных случаях - лактоацидоз (слабость, миалгия, респираторные нарушения, сонливость, боль в животе, гипотермия, снижение артериального давления, рефлекторная брадиаритмия). Со стороны пищеварительной системы: диспепсия (тошнота, диарея, ощущение тяжести в эпигастрии, "металлический" привкус во рту), снижение аппетита - выраженность снижается при приеме препарата во время еды: редко - поражение печени (гепатит, холестатическая желтуха - требует отмены препарата, повышение активности "печеночных" трансаминаз, щелочной фосфатазы). Со стороны органов кроветворения: редко - угнетение костномозгового кроветворения (анемия, тромбоцитопения, лейкопения). Аллергические реакции: зуд, крапивница, макулопапулезная сыпь. В случаях возникновения побочных эффектов дозу следует уменьшить или препарат временно отменить. Прочие: нарушение зрения. Общие побочные эффекты производных сульфонилмочевины: эритропения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, панцитопения, аллергический васкулит: жизнеугрожающая печеночная недостаточность. Передозировка: Передозировка или наличие факторов риска могут спровоцировать развитие лактоацидоза, так как в состав препарата входит метформин. При появлении симптомов лактоацидоза необходимо прекратить прием препарата. Лактоацидоз является состоянием, требующим неотложной медицинской помощи: лечение лактоацидоза должно проводиться в стационаре. Наиболее эффективным методом лечения является гемодиализ. Передозировка также может привести к развитию гипогликемии из-за присутствия в составе препарата гликлазида. При гипогликемии легкой или средней тяжести глюкозу (декстрозу) или раствор сахара принимают внутрь. В случае тяжелой гипогликемии (потеря сознания) вводят внутривенно 40 % раствор декстрозы (глюкозы) или глюкагон внутривенно, внутримышечно, подкожно. После восстановления сознания больному необходимо дать пищу, богатую углеводами, во избежание повторного развития гипогликемии. Взаимодействие с другими ЛС: Усиливают гипогликемическое действие препарата ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (циметидин), противогрибковые лекарственные средства (миконазол, флуконазол), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (фенилбутазон, азапропазон, оксифенбутазон), фибраты (клофибрат, безафибрат), противотуберкулезные (этионамид), салицилаты, антикоагулянты кумаринового ряда, анаболические стероиды, бета-адреноблокаторы, ингибиторы моноаминооксидазы, сульфаниламиды длительного действия, циклофосфамид, хлорамфеникол, фенфлурамин, флуоксетин, гуанетидин, пентоксифиллин, тетрациклин, теофиллин, блокаторы канальцевой секреции, резерпин, бромокриптин, дизопирамид, пиридоксин, другие гипогликемические препараты (акарбоза, бигуаниды, инсулин и др.), аллопуринол, окситетрациклин. Ослабляют эффект барбитураты, глюкокортикостероиды, адреномиметики (эпинефрин, клонидин), противоэпилептические препараты (фенитоин), блокаторы "медленных" кальциевых каналов, ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид), тиазидные диуретики, хлорталидон, фуросемид, триамтерен, аспарагиназа, баклофен, даназол, диазоксид, изониазид, морфин, ритодрин, сальбутамол, тербуталин, глюкагон, рифампицин, гормоны щитовидной железы, соли лития, в высоких дозах - никотиновая кислота, хлорпромазин, пероральные контрацептивы и эстрогены. Повышает риск развития желудочковой экстрасистолии на фоне сердечных гликозидов. Лекарственные средства, угнетающие костномозговое кроветворение, увеличивают риск миелосупрессии. Этанол усиливает вероятность развития лактоацидоза. Метформин уменьшает максимальную концентрацию в крови (Сmах) и T1/2 фуросемида на 31 и 42,3 % соответственно. Фуросемид увеличивает Сmах метформина на 22 %. Нифедипин повышает абсорбцию, Сmах, замедляет выведение метформина. Катионные лекарственные средства (амилорид, дигоксин, морфин, прокаинамид, хинидин, хинин, ранитидин, триамтерен и ванкомицин), секретирующиеся в канальцах, конкурируют за тубулярные транспортные системы и при длительной терапии могут увеличить Сmах метформина на 60 %. Фармакологическое действие и фармакокинетика Глимекомб® представляет собой фиксированную комбинацию двух пероральных гипогликемических средств различных фармакологических групп: гликлазида и метформина. Обладает панкреатическим и внепанкреатическим эффектами. Гликлазид стимулирует секрецию инсулина поджелудочной железой, повышает чувствительность периферических тканей к инсулину. Стимулирует активность внутриклеточных ферментов - мышечной гликогенсинтетазы. Восстанавливает ранний пик секреции инсулина, сокращает промежуток времени от момента приема пищи до начала секреции инсулина, снижает постпрандиальную гипергликемию. Помимо влияния на углеводный обмен, оказывает влияние на микроциркуляцию, уменьшает адгезию и агрегацию тромбоцитов, задерживает развитие пристеночного тромбоза, нормализует проницаемость сосудов и препятствует развитию микротромбоза и атеросклероза, восстанавливает процесс физиологического пристеночного фибринолиза, противодействует повышенной реакции на адреналин сосудов при микроангиопатиях. Замедляет развитие диабетической ретинопатии на непролиферативной стадии: при диабетической нефропатии на фоне длительного применения отмечается достоверное снижение протеинурии. Не приводит к увеличению массы тела, так как оказывает преимущественное воздействие на ранний пик инсулиносекреции и не вызывает гиперинсулинемии: способствует снижению массы тела у тучных пациентов при соблюдении соответствующей диеты. Метформин относится к группе бигуанидов. Снижает концентрацию глюкозы в крови путем угнетения глюконеогенеза в печени, уменьшения всасывания глюкозы из желудочно- кишечного тракта и повышения ее утилизации в тканях. Снижает концентрацию в сыворотке крови триглицеридов, холестерина и липопротеинов низкой плотности (определяемых натощак) и не изменяет концентрацию липопротеинов других плотностей. Способствует стабилизации или снижению массы тела. При отсутствии в крови инсулина терапевтический эффект не проявляется. Гипогликемических реакций не вызывает. Улучшает фибринолитические свойства крови за счет подавления ингибитора активатора профибринолизина (плазминогена) тканевого типа. Фармакокинетика: Гликлазид. Абсорбция - высокая. После перорального приема 40 мг максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2 - 3 ч и составляет 2-3 мкг/мл. Связь с белками плазмы - 85 - 97 %. Период полувыведения - 8 - 20 ч. Метаболизируется в печени. Выводится преимущественно в виде метаболитов почками - 70 %, через кишечник - 12 %. У лиц пожилого возраста клинически значимых изменений фармакокинетических параметров не отмечается. Метформин. Абсорбция - 48 - 52 %. Быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. Абсолютная биодоступность (натощак) составляет 50 - 60 %, прием с пищей снижает максимальную концентрацию на 40 % и замедляет ее достижение на 35 мин. Концентрация в плазме крови достигается через 1,81 - 2,69 ч и не превышает 1 мкг/мл. Связь с белками плазмы- незначительная, способен накапливаться в эритроцитах. Период полувыведения - 6,2 ч. Выводится почками, преимущественно в неизмененном виде (клубочковая фильтрация и канальцевая секреция) и через кишечник (до 30 %). Особые указания Лечение препаратом Глимекомб® проводят только в сочетании с низкокалорийной диетой с малым содержанием углеводов. Необходимо регулярно контролировать содержание глюкозы в крови натощак и после приема пищи, особенно в первые дни лечения препаратом. Глимекомб® может быть назначен только пациентам, получающим регулярное питание, обязательно включающее завтрак и обеспечивающее достаточное поступление углеводов. При назначении препарата следует учитывать, что вследствие приема производных сульфонилмочевины может развиваться гипогликемия, причем в некоторых случаях - в тяжелой и продолжительной форме, требующей госпитализации и введения глюкозы в течение нескольких дней. Гипогликемия чаще развивается при низкокалорийной диете, после продолжительных или энергичных физических упражнений, после употребления алкоголя или во время приема нескольких гипогликемических препаратов одновременно. Во избежание развития гипогликемии необходим тщательный и индивидуальный подбор доз, а также представление пациенту полной информации о предлагаемом лечении. При физическом и эмоциональном перенапряжении, при изменении режима питания необходима коррекция дозы Глимекомба®. Особенно чувствительны к действию гипогликемических препаратов: лица пожилого возраста: пациенты, не получающие сбалансированного питания, с общим ослабленным состоянием: больные, страдающие гипофизарно-надпочечниковой недостаточностью. Бета- адреноблокаторы, клонидин, резерпин, гуанетидин могут маскировать клинические проявления гипогликемии. Следует предупредить пациентов о повышенном риске возникновения гипогликемии в случаях приема этанола, НПВП, при голодании. Большие хирургические вмешательства и травмы, обширные ожоги, инфекционные заболевания с лихорадочным синдромом могут потребовать отмены пероральных гипогликемических лекарственных средств и назначения инсулинотерапии. При лечении необходим контроль функции почек: определение лактата в плазме следует проводить не реже 2 раз в год, а также при появлении миалгии. Развитие лактоацидоза требует прекращения лечения. За 48 ч до хирургического вмешательства или внутривенного введения йодсодержащего рентгеноконтрастного средства прием Глимекомба®следует прекратить: лечение рекомендуется возобновить через 48 ч. На фоне терапии препаратом Глимекомб® больному необходимо отказаться от употребления алкоголя и/или содержащих этанол препаратов и пищевых продуктов. Влияние на способность управлять транспортными средствами: В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Условия хранения и отпуска из аптек Условия хранения:В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте. Отпуск из аптек: По рецепту Регистрационные данные Торговое название Глимекомб® Международное непатентованное название:Гликлазид + Метформин. Форма выпуска:таблетки. Состав: Активные вещества: метформина гидрохлорид в пересчете на 100 % вещество - 500 мг, гликлазид в пересчете на 100 % вещество - 40 мг: вспомогательные вещества: сорбитол, повидон, кроскармеллоза натрия, магния стеарат. АТХ: Регистрация: Лекарственное средство ЛСР-009886/09 Фармгруппа: Гипогликемическое средство для перорального применения комбинированное (бигуанид + препарат группы сульфонилмочевины)Дата регистрации: 04.12.2009 / 20.10.2016. Окончание регстрации: . Описание: Таблетки от белого до белого с кремоватым или желтоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрические, с фаской и риской. Допускается наличие "мраморности". Упаковка: Таблетки 40 мг + 500 мг. По 30, 60 или 120 таблеток во флакон из полиэтилена низкого давления, укупоренный крышкой навинчиваемой из полипропилена со встроенным влагопоглотителем и контролем первого вскрытия. По 10 или 20 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой. Каждый флакон или 6 контурных ячейковых упаковок по 10 таблеток, или 5 контурных ячейковых упаковок по 20 таблеток вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона. Срок годности: 2 года. Не применять по истечении срока годности. Владелец рег.удостоверения:АКРИХИН ХФК, ОАО Производитель:АКРИХИН ХФК, ОАО. Представительство:АКРИХИН ОАО
0 Руб.Кресло Hogan может быть как самостоятельным игроком в вашей гостиной, так и напарником к дивану Hogan. Подголовник с ручной регулировкой, позволяют настроить высоту посадки под рост человека. Для персонального комфорта предусмотрены 5 основных позиций – на каждые 15°. Максимально открытый подголовник обеспечивает комфортную поддержку шеи – для просмотра ТВ. Высота изделия с подголовником в сложенном виде 90 см, с поднятым 103 см. Подлокотники достаточно высокие, со стильными боковыми накладками. Подлокотники мягкие, внутри вязкоэластичная пена. Для достижения максимального комфорта рекомендуем рассмотреть кресло Хоган с реклайнером Сертификаты и инструкции по сборке на товары категории "Диваны и кресла" можно посмотреть здесь *Изображение на сайте дает лишь общее представление о товаре и цвета могут отличаться от реальных, ввиду особенностей цветопередачи различных мониторов
58500 Руб.Кресло Hogan может быть как самостоятельным игроком в вашей гостиной, так и напарником к дивану Hogan. Подголовник с ручной регулировкой, позволяют настроить высоту посадки под рост человека. Для персонального комфорта предусмотрены 5 основных позиций – на каждые 15°. Максимально открытый подголовник обеспечивает комфортную поддержку шеи – для просмотра ТВ. Высота изделия с подголовником в сложенном виде 90 см, с поднятым 103 см. Подлокотники достаточно высокие, со стильными боковыми накладками. Подлокотники мягкие, внутри вязкоэластичная пена. Для достижения максимального комфорта рекомендуем рассмотреть кресло Хоган с реклайнером Сертификаты и инструкции по сборке на товары категории "Диваны и кресла" можно посмотреть здесь *Изображение на сайте дает лишь общее представление о товаре и цвета могут отличаться от реальных, ввиду особенностей цветопередачи различных мониторов
58500 Руб.Кресло Hogan может быть как самостоятельным игроком в вашей гостиной, так и напарником к дивану Hogan. Подголовник с ручной регулировкой, позволяют настроить высоту посадки под рост человека. Для персонального комфорта предусмотрены 5 основных позиций – на каждые 15°. Максимально открытый подголовник обеспечивает комфортную поддержку шеи – для просмотра ТВ. Высота изделия с подголовником в сложенном виде 90 см, с поднятым 103 см. Подлокотники достаточно высокие, со стильными боковыми накладками. Подлокотники мягкие, внутри вязкоэластичная пена. Для достижения максимального комфорта рекомендуем рассмотреть кресло Хоган с реклайнером Сертификаты и инструкции по сборке на товары категории "Диваны и кресла" можно посмотреть здесь *Изображение на сайте дает лишь общее представление о товаре и цвета могут отличаться от реальных, ввиду особенностей цветопередачи различных мониторов
58500 Руб.Кресло Hogan может быть как самостоятельным игроком в вашей гостиной, так и напарником к дивану Hogan. Подголовник с ручной регулировкой, позволяют настроить высоту посадки под рост человека. Для персонального комфорта предусмотрены 5 основных позиций – на каждые 15°. Максимально открытый подголовник обеспечивает комфортную поддержку шеи – для просмотра ТВ. Высота изделия с подголовником в сложенном виде 90 см, с поднятым 103 см. Подлокотники достаточно высокие, со стильными боковыми накладками. Подлокотники мягкие, внутри вязкоэластичная пена. Для достижения максимального комфорта рекомендуем рассмотреть кресло Хоган с реклайнером Сертификаты и инструкции по сборке на товары категории "Диваны и кресла" можно посмотреть здесь *Изображение на сайте дает лишь общее представление о товаре и цвета могут отличаться от реальных, ввиду особенностей цветопередачи различных мониторов
58500 Руб.#TRANSFORMATION_ANIMATION# Кресло с реклайнером Hogan – незаменимый атрибут и прекрасное дополнение к дивану Hogan. Механизм с электрической регулировкой (реклайнером) и USB. Удобное интуитивное управление с помощью двух кнопок: разложить и сложить. Механизм обеспечивает плавную трансформацию и позволяет без усилий найти персональную «точку комфорта». Незаменим для людей, испытывающих дискомфорт в ногах. Способствует нормализации кровообращения. Максимальная нагрузка на реклайнер – 120 кг. Подголовники с ручной регулировкой, позволяют настроить высоту посадки под рост человека. Для персонального комфорта предусмотрены 5 основных позиций – на каждые 15°. Максимально открытый подголовник обеспечивает комфортную поддержку шеи – для просмотра ТВ. Высота изделия с подголовником в сложенном виде 90 см, с поднятым 103 см. Подлокотники достаточно высокие, со стильными боковыми накладками. Подлокотники мягкие, внутри вязкоэластичная пена. Сертификаты и инструкции по сборке на товары категории "Диваны и кресла" можно посмотреть здесь *Изображение на сайте дает лишь общее представление о товаре и цвета могут отличаться от реальных, ввиду особенностей цветопередачи различных мониторов
95220 Руб.#TRANSFORMATION_ANIMATION# Кресло с реклайнером Hogan – незаменимый атрибут и прекрасное дополнение к дивану Hogan. Механизм с электрической регулировкой (реклайнером) и USB. Удобное интуитивное управление с помощью двух кнопок: разложить и сложить. Механизм обеспечивает плавную трансформацию и позволяет без усилий найти персональную «точку комфорта». Незаменим для людей, испытывающих дискомфорт в ногах. Способствует нормализации кровообращения. Максимальная нагрузка на реклайнер – 120 кг. Подголовники с ручной регулировкой, позволяют настроить высоту посадки под рост человека. Для персонального комфорта предусмотрены 5 основных позиций – на каждые 15°. Максимально открытый подголовник обеспечивает комфортную поддержку шеи – для просмотра ТВ. Высота изделия с подголовником в сложенном виде 90 см, с поднятым 103 см. Подлокотники достаточно высокие, со стильными боковыми накладками. Подлокотники мягкие, внутри вязкоэластичная пена. Сертификаты и инструкции по сборке на товары категории "Диваны и кресла" можно посмотреть здесь *Изображение на сайте дает лишь общее представление о товаре и цвета могут отличаться от реальных, ввиду особенностей цветопередачи различных мониторов
95220 Руб.#TRANSFORMATION_ANIMATION# Кресло с реклайнером Hogan – незаменимый атрибут и прекрасное дополнение к дивану Hogan. Механизм с электрической регулировкой (реклайнером) и USB. Удобное интуитивное управление с помощью двух кнопок: разложить и сложить. Механизм обеспечивает плавную трансформацию и позволяет без усилий найти персональную «точку комфорта». Незаменим для людей, испытывающих дискомфорт в ногах. Способствует нормализации кровообращения. Максимальная нагрузка на реклайнер – 120 кг. Подголовники с ручной регулировкой, позволяют настроить высоту посадки под рост человека. Для персонального комфорта предусмотрены 5 основных позиций – на каждые 15°. Максимально открытый подголовник обеспечивает комфортную поддержку шеи – для просмотра ТВ. Высота изделия с подголовником в сложенном виде 90 см, с поднятым 103 см. Подлокотники достаточно высокие, со стильными боковыми накладками. Подлокотники мягкие, внутри вязкоэластичная пена. Сертификаты и инструкции по сборке на товары категории "Диваны и кресла" можно посмотреть здесь *Изображение на сайте дает лишь общее представление о товаре и цвета могут отличаться от реальных, ввиду особенностей цветопередачи различных мониторов
95220 Руб.#TRANSFORMATION_ANIMATION# Кресло с реклайнером Hogan – незаменимый атрибут и прекрасное дополнение к дивану Hogan. Механизм с электрической регулировкой (реклайнером) и USB. Удобное интуитивное управление с помощью двух кнопок: разложить и сложить. Механизм обеспечивает плавную трансформацию и позволяет без усилий найти персональную «точку комфорта». Незаменим для людей, испытывающих дискомфорт в ногах. Способствует нормализации кровообращения. Максимальная нагрузка на реклайнер – 120 кг. Подголовники с ручной регулировкой, позволяют настроить высоту посадки под рост человека. Для персонального комфорта предусмотрены 5 основных позиций – на каждые 15°. Максимально открытый подголовник обеспечивает комфортную поддержку шеи – для просмотра ТВ. Высота изделия с подголовником в сложенном виде 90 см, с поднятым 103 см. Подлокотники достаточно высокие, со стильными боковыми накладками. Подлокотники мягкие, внутри вязкоэластичная пена. Сертификаты и инструкции по сборке на товары категории "Диваны и кресла" можно посмотреть здесь *Изображение на сайте дает лишь общее представление о товаре и цвета могут отличаться от реальных, ввиду особенностей цветопередачи различных мониторов
95220 Руб.Показания Сахарный диабет 2 типа при неэффективности диетотерапии, физических упражнений и предшествующей терапии метформином или гликлазидом. Замещение предшествующей терапии двумя препаратами (метформином и гликлазидом) у больных сахарным диабетом 2 типа со стабильным и хорошо контролируемым уровнем глюкозы крови. Противопоказания Противопоказания повышенная чувствительность к метформину, гликлазиду или другим производным сульфонилмочевины, а также к вспомогательным веществам: сахарный диабет 1 типа: диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома, диабетическая кома: гипогликемия: тяжелые нарушения функции почек: острые состояния, которые могут приводить к изменению функции почек: дегидратация, тяжелая инфекция, шок: острые или хронические заболевания, сопровождающиеся гипоксией тканей: сердечная или дыхательная недостаточность, недавний инфаркт миокарда, шок: печеночная недостаточность: порфирия: беременность, период грудного вскармливания: одновременный прием миконазола: инфекционные заболевания, большие хирургические вмешательства, травмы, обширные ожоги и другие состояния, требующие проведения инсулинотерапии: хронический алкоголизм, острая алкогольная интоксикация:лактоацидоз (в том числе в анамнезе):применение в течение не менее 48 ч до и в течение 48 ч после проведения радиоизотопных или рентгенологических исследований с введением йодсодержащего контрастного вещества:соблюдение гипокалорийной диеты (менее 1000 кал/сут). Не рекомендуется применять препарат у лиц старше 60 лет, выполняющих тяжелую физическую работу, что связано с повышенным риском развития у них лактоацидоза. С осторожностью: Лихорадочный синдром, надпочечниковая недостаточность, гипофункция передней доли гипофиза, заболевания щитовидной железы с нарушением ее функции. Беременность В период беременности применение препарата Глимекомб® противопоказано. При планировании беременности, а также в случае наступления беременности в период приема Глимекомба®, препарат должен быть отменен и назначена инсулинотерапия. Глимекомб® противопоказан при грудном вскармливании, поскольку препарат способен проникать в грудное молоко. В этом случае необходимо перейти на инсулинотерапию или прекратить кормление грудью. Применение и дозы Препарат применяют внутрь, во время или сразу после еды. Доза препарата определяется врачом индивидуально для каждого пациента в зависимости от уровня глюкозы крови. Обычно начальная доза составляет 1-3 таблетки в сутки с постепенным подбором дозы до достижения стойкой компенсации заболевания. Обычно препарат принимают 2 раза в сутки (утром и вечером). Максимальная суточная доза составляет 5 таблеток. Побочные эффекты и передозировка Побочные эффекты: Со стороны обмена веществ: при нарушении режима дозирования и неадекватной диете - гипогликемия (головная боль, чувство усталости, чувство голода, повышенное потоотделение, резкая слабость, сердцебиение, головокружение, нарушение координации движений, временные неврологические расстройства: при прогрессировании гипогликемии возможна потеря больным самоконтроля и сознания): в отдельных случаях - лактоацидоз (слабость, миалгия, респираторные нарушения, сонливость, боль в животе, гипотермия, снижение артериального давления, рефлекторная брадиаритмия). Со стороны пищеварительной системы: диспепсия (тошнота, диарея, ощущение тяжести в эпигастрии, "металлический" привкус во рту), снижение аппетита - выраженность снижается при приеме препарата во время еды: редко - поражение печени (гепатит, холестатическая желтуха - требует отмены препарата, повышение активности "печеночных" трансаминаз, щелочной фосфатазы). Со стороны органов кроветворения: редко - угнетение костномозгового кроветворения (анемия, тромбоцитопения, лейкопения). Аллергические реакции: зуд, крапивница, макулопапулезная сыпь. В случаях возникновения побочных эффектов дозу следует уменьшить или препарат временно отменить. Прочие: нарушение зрения. Общие побочные эффекты производных сульфонилмочевины: эритропения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, панцитопения, аллергический васкулит: жизнеугрожающая печеночная недостаточность. Передозировка: Передозировка или наличие факторов риска могут спровоцировать развитие лактоацидоза, так как в состав препарата входит метформин. При появлении симптомов лактоацидоза необходимо прекратить прием препарата. Лактоацидоз является состоянием, требующим неотложной медицинской помощи: лечение лактоацидоза должно проводиться в стационаре. Наиболее эффективным методом лечения является гемодиализ. Передозировка также может привести к развитию гипогликемии из-за присутствия в составе препарата гликлазида. При гипогликемии легкой или средней тяжести глюкозу (декстрозу) или раствор сахара принимают внутрь. В случае тяжелой гипогликемии (потеря сознания) вводят внутривенно 40 % раствор декстрозы (глюкозы) или глюкагон внутривенно, внутримышечно, подкожно. После восстановления сознания больному необходимо дать пищу, богатую углеводами, во избежание повторного развития гипогликемии. Взаимодействие с другими ЛС: Усиливают гипогликемическое действие препарата ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (циметидин), противогрибковые лекарственные средства (миконазол, флуконазол), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (фенилбутазон, азапропазон, оксифенбутазон), фибраты (клофибрат, безафибрат), противотуберкулезные (этионамид), салицилаты, антикоагулянты кумаринового ряда, анаболические стероиды, бета-адреноблокаторы, ингибиторы моноаминооксидазы, сульфаниламиды длительного действия, циклофосфамид, хлорамфеникол, фенфлурамин, флуоксетин, гуанетидин, пентоксифиллин, тетрациклин, теофиллин, блокаторы канальцевой секреции, резерпин, бромокриптин, дизопирамид, пиридоксин, другие гипогликемические препараты (акарбоза, бигуаниды, инсулин и др.), аллопуринол, окситетрациклин. Ослабляют эффект барбитураты, глюкокортикостероиды, адреномиметики (эпинефрин, клонидин), противоэпилептические препараты (фенитоин), блокаторы "медленных" кальциевых каналов, ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид), тиазидные диуретики, хлорталидон, фуросемид, триамтерен, аспарагиназа, баклофен, даназол, диазоксид, изониазид, морфин, ритодрин, сальбутамол, тербуталин, глюкагон, рифампицин, гормоны щитовидной железы, соли лития, в высоких дозах - никотиновая кислота, хлорпромазин, пероральные контрацептивы и эстрогены. Повышает риск развития желудочковой экстрасистолии на фоне сердечных гликозидов. Лекарственные средства, угнетающие костномозговое кроветворение, увеличивают риск миелосупрессии. Этанол усиливает вероятность развития лактоацидоза. Метформин уменьшает максимальную концентрацию в крови (Сmах) и T1/2 фуросемида на 31 и 42,3 % соответственно. Фуросемид увеличивает Сmах метформина на 22 %. Нифедипин повышает абсорбцию, Сmах, замедляет выведение метформина. Катионные лекарственные средства (амилорид, дигоксин, морфин, прокаинамид, хинидин, хинин, ранитидин, триамтерен и ванкомицин), секретирующиеся в канальцах, конкурируют за тубулярные транспортные системы и при длительной терапии могут увеличить Сmах метформина на 60 %. Фармакологическое действие и фармакокинетика Глимекомб® представляет собой фиксированную комбинацию двух пероральных гипогликемических средств различных фармакологических групп: гликлазида и метформина. Обладает панкреатическим и внепанкреатическим эффектами. Гликлазид стимулирует секрецию инсулина поджелудочной железой, повышает чувствительность периферических тканей к инсулину. Стимулирует активность внутриклеточных ферментов - мышечной гликогенсинтетазы. Восстанавливает ранний пик секреции инсулина, сокращает промежуток времени от момента приема пищи до начала секреции инсулина, снижает постпрандиальную гипергликемию. Помимо влияния на углеводный обмен, оказывает влияние на микроциркуляцию, уменьшает адгезию и агрегацию тромбоцитов, задерживает развитие пристеночного тромбоза, нормализует проницаемость сосудов и препятствует развитию микротромбоза и атеросклероза, восстанавливает процесс физиологического пристеночного фибринолиза, противодействует повышенной реакции на адреналин сосудов при микроангиопатиях. Замедляет развитие диабетической ретинопатии на непролиферативной стадии: при диабетической нефропатии на фоне длительного применения отмечается достоверное снижение протеинурии. Не приводит к увеличению массы тела, так как оказывает преимущественное воздействие на ранний пик инсулиносекреции и не вызывает гиперинсулинемии: способствует снижению массы тела у тучных пациентов при соблюдении соответствующей диеты. Метформин относится к группе бигуанидов. Снижает концентрацию глюкозы в крови путем угнетения глюконеогенеза в печени, уменьшения всасывания глюкозы из желудочно- кишечного тракта и повышения ее утилизации в тканях. Снижает концентрацию в сыворотке крови триглицеридов, холестерина и липопротеинов низкой плотности (определяемых натощак) и не изменяет концентрацию липопротеинов других плотностей. Способствует стабилизации или снижению массы тела. При отсутствии в крови инсулина терапевтический эффект не проявляется. Гипогликемических реакций не вызывает. Улучшает фибринолитические свойства крови за счет подавления ингибитора активатора профибринолизина (плазминогена) тканевого типа. Фармакокинетика: Гликлазид. Абсорбция - высокая. После перорального приема 40 мг максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2 - 3 ч и составляет 2-3 мкг/мл. Связь с белками плазмы - 85 - 97 %. Период полувыведения - 8 - 20 ч. Метаболизируется в печени. Выводится преимущественно в виде метаболитов почками - 70 %, через кишечник - 12 %. У лиц пожилого возраста клинически значимых изменений фармакокинетических параметров не отмечается. Метформин. Абсорбция - 48 - 52 %. Быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. Абсолютная биодоступность (натощак) составляет 50 - 60 %, прием с пищей снижает максимальную концентрацию на 40 % и замедляет ее достижение на 35 мин. Концентрация в плазме крови достигается через 1,81 - 2,69 ч и не превышает 1 мкг/мл. Связь с белками плазмы- незначительная, способен накапливаться в эритроцитах. Период полувыведения - 6,2 ч. Выводится почками, преимущественно в неизмененном виде (клубочковая фильтрация и канальцевая секреция) и через кишечник (до 30 %). Особые указания Лечение препаратом Глимекомб® проводят только в сочетании с низкокалорийной диетой с малым содержанием углеводов. Необходимо регулярно контролировать содержание глюкозы в крови натощак и после приема пищи, особенно в первые дни лечения препаратом. Глимекомб® может быть назначен только пациентам, получающим регулярное питание, обязательно включающее завтрак и обеспечивающее достаточное поступление углеводов. При назначении препарата следует учитывать, что вследствие приема производных сульфонилмочевины может развиваться гипогликемия, причем в некоторых случаях - в тяжелой и продолжительной форме, требующей госпитализации и введения глюкозы в течение нескольких дней. Гипогликемия чаще развивается при низкокалорийной диете, после продолжительных или энергичных физических упражнений, после употребления алкоголя или во время приема нескольких гипогликемических препаратов одновременно. Во избежание развития гипогликемии необходим тщательный и индивидуальный подбор доз, а также представление пациенту полной информации о предлагаемом лечении. При физическом и эмоциональном перенапряжении, при изменении режима питания необходима коррекция дозы Глимекомба®. Особенно чувствительны к действию гипогликемических препаратов: лица пожилого возраста: пациенты, не получающие сбалансированного питания, с общим ослабленным состоянием: больные, страдающие гипофизарно-надпочечниковой недостаточностью. Бета- адреноблокаторы, клонидин, резерпин, гуанетидин могут маскировать клинические проявления гипогликемии. Следует предупредить пациентов о повышенном риске возникновения гипогликемии в случаях приема этанола, НПВП, при голодании. Большие хирургические вмешательства и травмы, обширные ожоги, инфекционные заболевания с лихорадочным синдромом могут потребовать отмены пероральных гипогликемических лекарственных средств и назначения инсулинотерапии. При лечении необходим контроль функции почек: определение лактата в плазме следует проводить не реже 2 раз в год, а также при появлении миалгии. Развитие лактоацидоза требует прекращения лечения. За 48 ч до хирургического вмешательства или внутривенного введения йодсодержащего рентгеноконтрастного средства прием Глимекомба®следует прекратить: лечение рекомендуется возобновить через 48 ч. На фоне терапии препаратом Глимекомб® больному необходимо отказаться от употребления алкоголя и/или содержащих этанол препаратов и пищевых продуктов. Влияние на способность управлять транспортными средствами: В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Условия хранения и отпуска из аптек Условия хранения:В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте. Отпуск из аптек: По рецепту Регистрационные данные Торговое название Глимекомб® Международное непатентованное название:Гликлазид + Метформин. Форма выпуска:таблетки. Состав: Активные вещества: метформина гидрохлорид в пересчете на 100 % вещество - 500 мг, гликлазид в пересчете на 100 % вещество - 40 мг: вспомогательные вещества: сорбитол, повидон, кроскармеллоза натрия, магния стеарат. АТХ: Регистрация: Лекарственное средство ЛСР-009886/09 Фармгруппа: Гипогликемическое средство для перорального применения комбинированное (бигуанид + препарат группы сульфонилмочевины)Дата регистрации: 04.12.2009 / 20.10.2016. Окончание регстрации: . Описание: Таблетки от белого до белого с кремоватым или желтоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрические, с фаской и риской. Допускается наличие "мраморности". Упаковка: Таблетки 40 мг + 500 мг. По 30, 60 или 120 таблеток во флакон из полиэтилена низкого давления, укупоренный крышкой навинчиваемой из полипропилена со встроенным влагопоглотителем и контролем первого вскрытия. По 10 или 20 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой. Каждый флакон или 6 контурных ячейковых упаковок по 10 таблеток, или 5 контурных ячейковых упаковок по 20 таблеток вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона. Срок годности: 2 года. Не применять по истечении срока годности. Владелец рег.удостоверения:АКРИХИН ХФК, ОАО Производитель:АКРИХИН ХФК, ОАО. Представительство:АКРИХИН ОАО